作者：一叶飘零
来源：掌上医讯
Valsalva动作的由来Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌。
Valsalva动作通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。因其由意大利解剖学家AntonioMariaValsalva于年提出而命名。由于它在操作上具有简便、实用及无创性等优点,在临床上沿用已久。
Valsalva动作的临床意义通过增加胸腔内压力，显著减少静脉回心血量；兴奋迷走神经，进而达到治疗的目的
①阵发性室上性心动过速时，通过valsalva动作兴奋迷走神经终止室上速发作；
②肥厚梗阻型心肌病时，通过valsalva动作，减少回心血量使杂音增强，用来鉴别杂音；
③二尖瓣脱垂导致二尖瓣反流，通过valsalva动作使杂音增强。
④通过valsalva动作，左右心发生的杂音一般均减弱，而特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强。临床医生常用此动作帮助鉴别杂音的性质和来源。
但是需要注意的是valsalva动作时间也不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少。
你一定听过Valsalva动作，但你听过Valsalva出血性病变吗
最常见的骨科术后患者，第二天眼睛失明了
该患者于上午外出买菜时不慎摔倒，之后感觉膝部剧痛，急诊行X线检查发现左膝部髌骨骨折。第二日在全麻下行髌骨修复术，手术顺利完成并无特殊。手术结束后患者转入监护室，此时患者自述有头痛，伴有恶心呕吐，值班医生给以mg曲马多、0.4mg昂丹司琼对症治疗，患者症状得以缓解。
本来，这是个再平常不过的术后患者，但是手术第二日，患者自述有左侧眼睛视物模糊，在左眼中心有一个暗红色的模糊点，没有痛感，右眼没有症状。继续追问之下，昨天术后在监护室就有视力模糊的症状，但是当时以为麻醉药物没有完全代谢所致，并没有引起重视。由于患者实力模糊非常严重，因此我们立即患者进行了眼科相关检查
裂隙灯下发现原来是这个病
裂隙灯检查可见多个花瓣状视网膜出血点眼底照片显示了更明显的出血点荧光造影显示脉络膜和视网膜的正常灌注血管,堵塞出现在出血区域眼科同事根据患者描述症状以及裂隙灯检查确定为Valsalva出血性视网膜病变，决定行保守治疗，血肿逐渐吸收，患者2周后住院。
什么是Valsalva出血性视网膜病变Valsalva视网膜病变是指关闭声门的情况下做极度的深呼吸动作时，因腹腔和胸腔内压力突然增加，致使视网膜浅层毛细血管破裂而引起视网膜出血。导致Valsalva视网膜病变的Valsalva动作包括呕吐、用力排便、搬重物、吹气球、妊娠分娩等，眼底表现为后极部视网膜前出血，常位于黄斑中心区，多数患者出血可在数周至数月内吸收，出血吸收后眼底没有任何异常表现
Valsalva出血性病变并不少见，关键在于早识别，早诊断
Valsalva出血性玻璃体视网膜病变临床少见但不罕见，关键在于遇到这类出血性病变要考虑此诊断。本例中患者症状发生在全麻刚苏醒，因此症状被忽视，其中可能的Valsalva动作可能发生在全麻苏醒阶段恶心呕吐或者全麻术中不当气道压力所致。
Valsalva视网膜病变临床上典型的眼底表现是双眼或单眼视网膜弹丸状或弹头状出血，亦可伴有线条状或／和火焰状出血或／和其他形态出血、视网膜前出血甚至玻璃体出血，出血的部位常在后极部。出血程度多少不等，有时十分严重，眼底血管病患者易发生。
临床中，如果怀疑患者发生Valsalva视网膜病变时，首先要考虑到日常生活中常见而又有各种不同情况的Valsalva操作性动作的发生，但是最终演变成出血性视网膜病变者可能是由于个体解剖差异性所致。其次是Valsalva视网膜病变临床上典型的眼底表现视网膜典型的弹头状出血，一旦诊断确立．恰当的治疗，患者予后一般较好，只有极少数病例需要手术或激光治疗。
因此希望通过本文的学习，各位同行下次碰到Valsalva视网膜病变能够做到早诊断早治疗。参考文献
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