病历报告
孟XX，女，７２岁，因右眼视力下降６年就诊。全身检查未见明显异常。眼科检查，视力：右0.８，左0.2—2.25DS→0.8。双眼晶体皮质及核轻度浑浊。眼底：视盘色尚可，边界清，视网膜平伏，血管走行正常。右眼黄斑区黄白色点状改变，其颞侧可见境界清楚类圆形灰黄色区，左眼底豹纹状，黄斑区中心凹反光不清，余无明显异常。
图1.彩色眼底像：右眼黄斑区黄白色点状改变，其颞侧可见境界清楚类圆形灰黄色区，左眼底豹纹状，黄斑区中心凹反光不清（图1A、B）；右眼无赤光眼底像：眼底病变的形态显示与彩色眼底像相同（图1C）；荧光血管造影：早期即可见右眼色素上皮撕脱区呈明显高荧光，随背景荧光的增强而增强，大小边界无变化，而其鼻侧因为色素上皮的皱缩折叠使背景荧光减弱（图1D）；吲哚青绿血管造影：右眼早期可见后极部脉络膜血管稍扩张，病灶鼻侧因色素上皮的皱缩折叠呈半月形暗影，一直持续到造影晚期，颞侧无明显改变（图1E）；自发荧光眼底像：与荧光血管造影的图像相反，色素上皮撕脱区呈一暗区，其鼻侧色素上皮的皱缩折叠区呈高的自发荧光（图1F）。
图2.OCT检查：右眼红外眼底像（图2A、B左侧）：病变区为一不均匀暗区，色素上皮撕脱区为半圆形，颞侧有一明暗相间的弧形边缘，鼻侧因色素上皮的皱缩折叠而呈现一月芽形亮区。经黄斑中心区水平线扫描的剖面图可见色素上皮撕脱边缘（箭头和三角），撕脱区Bruch膜更显清晰，而鼻侧色素上皮皱褶形成，呈高反射带，病变区神经上皮脱离，层次结构无明显变化（图2A）。经色素上皮的皱缩区行垂直扫描，剖面图可见色素上皮堆积呈高反射（图2B）。
诊断：1.右眼视网膜色素上皮撕裂，2.双眼年龄相关性白内障，3.左眼近视
焦点问题：色素上皮撕裂的多模图像
观点阐述：刘汉生院长
视网膜色素上皮撕裂多发生于患息肉样脉络膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜新生血管等容易出现较大的色素上皮脱离的中、老年人。较大范围的色素上皮脱离后，可无诱因自发色素上皮撕裂，或因眼底激光光凝、PDT治疗以及抗新生血管药物注射诱发而成为医源性损害。患者在原来疾病的基础上出现视力急剧下降，其程度与RPE撕裂发生部位及范围关系密切，如位于黄斑中心则眼前出现大片暗区，未波及中心凹者可保留较好的中心视力。典型的RPE撕裂边界清晰锐利，呈半月形，多位于黄斑部及其附近，撕脱的RPE向中心及对侧卷缩折叠，从而形成半月形青灰色色素上皮缺失区。RPE卷缩折叠处增厚，颜色暗褐。本病较少见的非典型改变可为条带形、不规则形乃至大范围RPE撕裂缺损区。FFA表现为RPE缺损区动脉期开始即可见脉络膜血管显影，继而很快增强呈浓密染色，撕裂边缘卷缩的RPE遮蔽荧光；ICGA边缘卷缩的RPE自始至终为一暗区；OCT检查可见撕裂区RPE光带的缺失，该区域的Bruch更为清晰明显，RPE卷缩折叠区呈波浪状高反射。
一般认为RPE撕裂之前往往已有RPE损害存在，尤其是色素上皮脱离。有人提出RPE下液的流体静力压与RPE长期脱离使上皮细胞间连接变松弛，而后RPE与其基底膜一起产生裂口而形成撕裂。还有人认为RPE脱离较久，可导致RPE细胞萎缩，细胞间连接减弱，在外力作用下容易发生撕裂等。由于RPE撕裂常发生于激光光凝治疗、PDT以及眼内抗VEGF药物注射后，因此对于有较大范围RPE脱离的患者做这些治疗时应当谨慎。RPE撕裂目前尚无治疗方法。
赞赏
