本医院眼科刘新书董方田陈哲李东辉张枝桥张美芬，本文已发表在《眼科学大查房》年第3期。
摘要
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）的典型表现为浆液性视网膜神经上皮层和（或）视网膜色素上皮（RPE）层脱离，病灶多局限于黄斑区。症状为无痛性中央暗点，视物变形、变小，视力下降。多发于中青年男性，平均发病年龄为41~45岁。其发病机制可能为RPE屏障功能、泵功能受损及脉络膜通透性增加。体内糖皮质激素增加可能诱发或加重这一进程。眼底血管造影、光学相干断层扫描（OCT）及眼底自发荧光（FAF）等均有助于该病变的诊断。临床中，典型CSCR容易诊断，非典型CSCR应与炎性渗出性视网膜脱离，尤其是Vogt-小柳-原田病进行鉴别诊断。CSCR的治疗应以保守观察为主，通常2~3个月可自愈。其他治疗方法包括氩激光光凝封闭渗漏点，光动力学疗法及手术治疗。
1.病例介绍
患者男，41岁，因“右眼视力突然下降1个月”就诊于我院眼科。患者1个月前无明显诱因出现右眼视力下降，外院诊断为“Vogt-小柳-原田病（Vogt-Koyanagi-Harada，VKH），双眼视网膜脱离”，予静脉、口服糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，视力进一步下降。
既往史：右眼反复视力下降10年，左眼1年。门诊检查：视力右眼0.04，左眼0.5，双眼前节无炎症，玻璃体无混浊，右眼下方及鼻上、颞上视网膜广泛脱离（见图1A），左眼后极部多发局灶隆起、下方视网膜浅脱离（见图1B）。荧光素眼底血管造影（fundusfluoresceinangiography，FFA）检查（见图1C和图1D）：右眼后极部片状高荧光，下方及鼻上、颞上大面积视网膜脱离；左眼后极部多片高荧光，墨迹样渗漏，下方视网膜脱离。B超检查：双眼视网膜脱离，脉络膜增厚。
考虑为双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centralserouschorioretinopathy，CSCR），双眼渗出性视网膜脱离。医师嘱患者减量或者停止使用波尼松，1周后复查。
患者延期2个月才再次就诊，诉右眼视力明显下降。眼部检查：视力右眼辨手动（HM），左眼0.4，右眼上方视网膜脱离好转，下方视网膜脱离加重，遮盖视盘（见图2A），左眼后极部多灶性隆起减轻，下方视网膜浅脱离加重（见图2B）。FFA检查（见图2C和图2D）：右眼脱离视网膜遮挡视盘，左眼后极部墨迹样渗漏较前减轻。B超检查：双眼视网膜脱离较前次加重，右眼视网膜前机化膜。光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）检查：左眼后极部多处神经上皮层下积液，局部视网膜色素上皮（RPE）不规则隆起，右眼信号欠清。
考虑为双眼CSCR，双眼渗出性视网膜脱离。因患者右眼视网膜下液量多，难以自行吸收，考虑手术治疗，收入院后行右眼经巩膜外穿刺引流视网膜下液术。
术后第2天可见右眼视网膜完全复位，黄斑区大片黄白色视网膜下膜，伴中心凹旁致密瘢痕（见图3A），左眼下方视网膜脱离减轻（见图3B）。FFA检查（见图3C和图3D）：双眼后极部渗漏减轻，当日在FFA指导下行左眼视网膜激光光凝术封闭渗漏点。术后1个月，视力右眼0.05，左眼0.4，右眼视网膜在位，可见视网膜下膜，左眼下方视网膜浅脱离较前好转。术后7个月，视力右眼0.15，左眼0.5，双眼视网膜在位，右眼仍可见视网膜下膜。
图2A~D和图3A~D，略，需全文PDF，请回复此北京最权威的治疗白癜风中医医院北京白癜风到哪家医院
