急诊手术抢救酒后车祸致视力丧失1例简介
医院神经外科
2个月前，我科急诊手术抢救车祸致右侧视力丧失的1位病人，前天（周五）上午来复查了。检查发现，病人右眼可以看到内侧的东西，却看不到外侧的东西。查右眼视力为0.6。即使这样，这位病人却连声向我们道谢（这里以及后面的叙述，由于牵涉到人体解剖的问题，不学医的人可能看不明白，因此，后面有简单的相关图解供参考）。
在他身上到底发生了什么呢？
原来，2个月前的一个周日晚上，他应朋友所邀去赴宴，自己骑着电动车就去了。酒席上，喝的酒并不多，时间也不长，大约8:30左右，就骑着电动车回家。在回家的路上，路过减速带时，突然摔倒了。平时他从来没有摔倒过的。我们很多人都知道，喝酒喝多了，走路是不稳的。因此，他这次摔倒，很有可能与他喝酒有关。
摔倒后，病人就昏迷了。幸好当时是晚上8点多钟，路上还有不少行人。他摔倒后，很快就被路人发现了，路人马上打了我院的急救电话，就把病人送到了我院急诊科。
病人到急诊科的时候，已经基本清醒了。医生检查发现，病人右侧鼻根部皮肤有裂伤，鼻腔有少量流血，其他未见明显问题。而病人诉说右眼看东西模糊，还有点头痛。这位病人是个老师，周一还有课。因此，跟医生说，想查一下头颅CT，如果没有什么大问题，他不想住院耽误给学生上课。多好的老师啊！自己受伤了，还首先想着学生！
然而，就在医生给他检查伤情，他跟医生说话的功夫，总共大概不到十分钟，他觉得右眼越来越看不清楚，最后竟然右眼失明了。他连忙跟医生说了，医生一检查，果然右眼视力丧失了。
医生判断有可能是视神经受到了损伤，连忙开了头颅CT检查单，并注明注意观察右侧视神经情况。经头颅CT检查发现，其右侧视神经管的内侧有骨折，这应该是导致病人右眼视力丧失的原因。颅内未见其他异常。
在这期间，急诊科医生已跟我科医生联系，等检查完头颅CT时，我科医生已到达急诊科。经会诊，认为需要急诊给病人实施右侧视神经管减压手术。如果马上手术，有一定可能挽救病人的部分视力。因为，视神经管只是内侧有骨折，医院时还有一定视力，随后才逐渐丧失视力的。医院时，就完全没有视力了，特别是当视神经管完全骨折的话，就很难挽救病人的视力了。
在这期间，病人的家属也已到达急诊科。我科医生跟病人及家属如实讲了上述情况，建议急诊手术，争取挽救一部分视力，如果晚了，视力就更难恢复了。当然也有可能手术了，视力也不一定能部分恢复。希望病人及家属尽快商量，是否手术？
病人及家属商量后，要求尽快手术。并表示，不论是否成功，都不会有怨言。
我科医生看到病人及家属态度很坚决，为了节省时间，就立即在急诊科开始手术准备工作。准备工作完成后，将病人直接从急诊科接到了手术室。“时间就是视力！”
病人到达手术室时，手术室的医生护士们也已准备完毕。立即给病人麻醉，准备手术。
手术过程很顺利。我们实施的手术叫做“视神经管减压术”。术中发现，病人右侧视神经管的内侧有骨折，但骨折线没有超过视神经管的中线，即使这样，已将右侧视神经切断了内侧的大概1/3，而中间1/3有挫伤，只有外侧1/3没有明显受伤。这也解医院后还有视力，但视物模糊的原因。随后由于水肿加重，视神经受到继发损害，就视力丧失了。手术中，我们把骨折的视神经管打开一半以上，从而使视神经完全减压，然后使用药物治疗就可以了。
手术后，病人右眼很快就能看到光亮了。但检查发现，当遮住病人的左眼时，其右眼只是内侧能看到光亮，外侧却看不到光亮。然后用药物治疗了半个月，病人就出院了。在这期间，我们每天都会检查病人右眼恢复情况，发现每天都有一定进步。出院时，给病人进行了检查，发现右眼仍然是内侧可见到光亮，外侧看不到，但右眼内侧已可辨别人与物体，并可看清大号字体了。
这位病人的视力能够部分恢复有几个原因：1、得益于他及早被接到了我院，如果拖延久了，可能就失去机会了；2、得益于他的伤情较轻，能够叙述自己的视力情况。如果伤情很严重，医生忙着抢救他的生命，可能就忽视了他的视力变化情况；3、得益于我科的医生救治水平较高，医院目前还开展不了视神经管减压这个手术。如果病人先到了医院，即使及时发现了问题，再转到我院，就可能耽误了宝贵的抢救视力的时间，效果可能就不好了。
下面简单图解一下有关的解剖结构，供大家参考。
视神经管是视神经通过的地方。位于颅骨内侧面的前部（图1）。眼球大家都知道，眼球的后面有视神经与大脑相连。视神经从眼眶的后方通过视神经管与大脑相连（图2、3；从前面看的话，视神经管位于眼眶的内侧部分）。视神经管是一个骨性的管道，没有任何弹性！所以，如果视神经在视神经管处受到了损伤，就会肿胀，这与我们的身体受到外伤后肿胀是一个道理。但由于视神经管没有任何弹性，视神经肿胀时无法向外突起（而比如说，我们的胳膊受伤后，就会肿胀并向外突起一个大包），就只好向内侧压迫自己，从而导致视神经受到继发损伤。因此，这位病人一开始视神经管骨折导致病人视神经损伤，因此视物模糊，但随后视神经肿胀时，无法向外突出，只能自己压迫自己，所以很快就看不到任何光亮了。因此，需要把视神经管打开（即视神经管减压），让肿胀的视神经有地方向外突出，就免除了视神经的继发损害，起到了治疗作用，然后再用药物治疗，视力就逐渐有所恢复了。
那么为什么他的右眼只能看到内侧的东西，看不到外侧的东西呢？这是因为，眼球里面有视网膜，视网膜与视神经相连，眼球内侧的视网膜与视神经内侧部分相连，而眼球内侧部分的视网膜是看眼球外侧部分的物体的，但视神经内侧部分受到损伤后，眼球内侧的视网膜看到的东西就传不到大脑里去，所以病人就会说他看不到眼球外侧的东西了（大家可以仔细看一下图4、5）。
最后，再次强调，不要酒后开车或骑电动车、摩托车。
