祁艳华
医院眼底病科主任医师
擅长：黄斑疾病、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、激光治疗各类眼底病，玻璃体消融治疗飞蚊症。
眼科主任医师，医院学会神经眼科专业委员会委员。从事眼科临床诊疗工作20余年，主要研究方向为眼底病、神经眼科、遗传性眼病。尤其擅长激光治疗各类眼底病，在河北省内开展玻璃体消融治疗飞蚊症，获得广大患者好评。医院、医院、医院、河北省二院进行眼底病及神经眼科方面的学习。发表核心期刊论文20余篇，参编论著2部，主研完成市级科研项目两项，其中一项获省级科研二等奖。
??点击播放收听语音??糖网的发病率随着我国人民生活水平提高、人均寿命的延长、人们生活方式的改变，糖尿病患者逐年增多，并呈现年青化的趋势。据国际糖尿病联合会的统计，中国糖尿病患者人数已居全球首位，糖尿病在我国18岁以上人群发病率达到12%左右。其实糖尿病并不可怕，可怕的糖尿病的并发症。随着糖尿病病程的延长，可影响全身的血管，引起各个器官的病变：糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险是非糖尿病患者的2-4倍；有20%~40%糖尿病患者会发生糖尿病肾病，是糖尿病肾功能衰竭的主要原因；15％左右的糖尿病患者会发生糖尿病足，下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍；其中糖尿病引起的眼底病变（也就是咱们今天要说的糖尿病视网膜病变）是发病率最高的致盲性眼病，糖尿病患者失明的风险是非糖尿病患者的25倍，如果有了糖尿病视网膜病变致盲率是正常人的50-80倍。医院王宁利院长曾经说过：除了失去生命，没有比失去光明更可怕的事情了。所以今天我们来一起聊聊糖尿病视网膜病变的预防及治疗。
糖网的发病与什么有关糖尿病视网膜病变就是咱们平时所说的“糖网”，是一种临床致盲率很高的眼病。糖网的发病和糖尿病病程长短、血糖控制情况及全身状况，比如高血压、高血脂有关。糖尿病患病时间越长，越容易发生糖网，糖尿病患病十年，约55%的病人会并发糖网，患病15年则会有70%患者会并发糖网；血糖控制良好则不易出现糖网，而血糖较高的患者较早期出现糖网且糖网病情较重，不易控制；合并高血压、高血脂的患者更容易出现糖网。所以对于糖尿病患者为了避免出现全身并发症应同时控制血压、血脂、血糖。
糖网出现有什么症状大部分糖网患者没有症状，直到病情很严重，早期的症状有：视物不清，如果有少量出血会出现突然眼前小片黑影飘动，过几天后症状自动缓解，可以多次出现，大部分会越来越重。以后会出现视力明显下降，变形，甚至突然失明。正是因为糖网早期没有症状，所以引不起患者的重视，经常在门诊碰到患者，糖尿病十余年甚至更久，从未检查过眼底，直至出现严重视力下降才不得不来眼科门诊检查。或者有些患者听说什么糖尿病“治也是瞎，不治也是瞎”所以放弃检查眼睛直到眼底病变非常严重才就诊，导致最终视力很差。由于糖网的特点是病程越长，病情越重，血压、血脂、血糖控制的越差病情发展地越快，而且病情只能进展或静止，不能完全治愈。所以建议患者不要等到出现症状才去就诊，而是应该有定期检查的意识，在早期就发现糖网并引越重视，把病变控制在相对较轻的程度。
糖尿病视网膜病变
糖网的严重程度怎么划分目前我们临床上对糖网按病情的严重程度分为6期，其中1、2期，眼底有不同程度的微动脉瘤、出血点及硬渗，可能在控制血糖的基础上口服一些改善微循环的药物治疗，定期观察就行，而到了3期眼底的病变就相对较重了，需要及时进行眼科的干预治疗，如果达到了进行眼底激光的指征时医生会建议患者及时进行全视网膜激光治疗，而如果错过了激光治疗的时机就会出现眼底的新生血管，而新生血管增多就有出现玻璃体积血的危险，所以这个时候应该及时进行激光治疗，否则多次的玻璃体积血就会影响激光治疗，产生增殖膜，进入第5期，这个时候患者视力比较差，需要行玻璃体切除手术治疗，术后还有可能恢复部分视力。如果这个时候仍未进行治疗，由于产生的增殖膜收缩造成视网膜脱离、大量新生血管引起新生血管性青光眼，就会严重影响视网膜、视神经功能，即使进行手术治疗也不能避免失明。
由于在1、2、3期大部分患者没有任何眼部症状和不适，所以说糖尿病患者即使没有症状也应当定期检查眼底。
糖网筛查的方法目前对于糖网的早期筛查有两个办法：1.散瞳查眼底：就是往眼睛里滴几滴散瞳孔的眼药水，让瞳孔散大，医生再通过眼底镜检查视网膜有无出血、渗出等糖网的改变。2.应用一种特殊的照相机，就是临床上所说的欧堡眼底照相机，把眼底照下来供医生诊断。欧堡眼底照相机具备无需散瞳：最小2mm瞳孔就能完成°眼底照相，而且能在0.4s以内快速成像，许多2-3岁的幼儿都能配合完成。
如果眼底有较多的血管瘤、出血、渗出、增殖或有新生血管或合并可疑黄斑水肿则需要进行眼底荧光血管造影和OCT检查。眼底荧光血管造影检查好比骨科诊断有无骨折须照X线片一样，是眼底的一种常规检查，通过眼底血管造影可使医生明确了解眼底血管受损的严重程度以决定下一步治疗方案。但是对于一部分有严重药物过敏史、高血压病控制不佳、有严重肝功或肾功不全的患者不能做。对于这部分患者我们推荐进行血管成像OCT，这个检查是无创的。OCT的检查对于发现和观察黄斑水肿很有价值。
什么时候进行检查对于1型糖尿病患者应当在诊断5年后开始接受糖网的筛查，2型糖尿病患者应当在发现糖尿病时就接受筛查，以后根据眼底检查的情况进行复查：如果眼底检查无异常，应当每年定期复查，因为一年内5％～10%没有糖网病的患者会发展为糖网。已经有少量视网膜微动脉瘤和出血点或硬性渗出的患者应当个月接受一次复查。如果眼底有较多的出渗出则根据情况需要3～6个月复查。当然对于血糖控制良好的患者可略微延长一些检查间隔，而血糖控制欠佳，合并高血压的患者则需要更频繁地进行眼底筛查。而对于白内障术后的患者，不要因为进行了白内障手术，视力有了明显的提高而放松了对眼底的观察，因为手术毕竟是一种创伤，术后一段时间内糖网的病变会有一个进展，所以在白内障术后应每个月检查眼底，延续到术后半年，病情稳定。
怎么才能控制糖网的进展保持接近正常的血糖、血压、血脂，健康饮食、戒烟、戒酒，合理运动，定期眼底检查。建议不要只
