1病例介绍
1.1主诉
最近发现视力下降，走路撞，分泌物多，一个月之前多饮多尿，最近体重也有所增加。
1.2眼科检查
泪液值STT：17mm/min，19mm/min，眼压IOP：11mmhg，10mmhg，双眼威胁炫目异常，瞳孔散大，瞳孔对光反射PLR（—）（—），晶状体核硬化，进行红蓝光检查，红光（—）（—），蓝光（+）（+），间接检眼镜眼内未见明显异常。
图一右眼
左眼
1.3实验室检查
血常规，生化检查（见表1-2）
1.4双眼视网膜功能检查（见图2）
图2视网膜电位图ERG(上：左眼；下：右眼；图中可见双眼的视网膜电位波形图基本趋于直线)
初诊：急性获得性视网膜变性（SARD）
医嘱：告知主人SARD没有有效的治疗手段，视力不可恢复，注意不要磕碰眼睛。
2、病例总结和讨论
2.1
视网膜是高度组织化的结构，光线进入眼睛到达视网膜，出现一系列的化学反应产生电冲动，电冲动通过视网膜穿过视神经到达大脑，在此产生视觉。
急性获得性视网膜变性是突然出现的视觉的丢失，是视网膜细胞的快速变性（杆状细胞和锥状细胞）。
目前病因不明，多发生于中老年犬（6岁），尤其是肥胖，绝育后的母犬，常见病因被认为是由于内源性因素导致机体释放类固醇类物质，这种物质会有视网膜毒性和肝毒性，对于视网膜的损伤是永久性的，其他的临床症状是暂时的。
2.2症状
视力突然丢失，威胁反应异常，炫目反射正常。
瞳孔散大，瞳孔对光反射（PLR）迟钝，瞳孔对光反射可能出现蓝光有反射红光无反射，SARD影响的犬视力的丢失通常在1-4周的时间。早期的眼底检查视网膜可能是正常或是基本正常的表现，同样有一部分的检查显示苍白的视盘影戏那个，这是由于视神经血管变细导致。
随着病程时间的延长，视网膜血管变细消退，同时毯部反射增加，但是在早期的组织学检查中，外部的视网膜呈现组织的紊乱和退化（有时候眼底镜检查看起来是正常的）。
30%患有SARDs的动物会出现全身的症状，例如明显多饮多尿和食欲增加，体重增加，嗜睡，这些症状同样出现在肾上腺机能亢进（库兴氏综合征）的病例，目前没有任何原因解释二者的联系。
有部分的患犬在实验室血常规检查中，50%出现淋巴细胞减少，生化检查中30-40%的病例出现碱性磷酸酶升高，高胆固醇，ACTH刺激实验和低剂量低塞米松抑制试验有时也会出现异常结果，指示会有肾上腺皮质激素亢进的情况。
这些并发的垂体激素的改变可能会使黑色素刺激素（MSH）的增加，这会提高ACTH的水平，同时增加的MSH会使视网色素上皮（RPE）的黑色素产生，这将会损伤RPE光感受器外侧部的捕捉光线的作用，导致视网膜恶退化。最近的研究表明血清可的松和性激素浓度在ACTH实验前进行检测，大部分的病例有增高。
多度的紧张，如突然的失明，同样会增加相应症状的发生，最近的研究表明，SARD是由于自体免疫的视网膜问题，治疗方式也只是处于实验阶段。
2.3诊断
诊断是基于病史和临床表现与实验室筛查，同样需要进行视网膜电位图ERG的检查。ERG是检查视网膜功能的一项检测，检测视网膜细胞产生的电冲动，在有SARD的动物身上视网膜细胞没有明显的电冲动产生。
需要全身的检查排除内分泌的的疾病，包括血常规，全项生化，血压，尿常规，库兴排除等。
2.4鉴别诊断
突发性的失明有很多的鉴别诊断，需要完整的眼科检查。
视神经炎：同样出现急性失明，瞳孔三大，无反应的瞳孔对光反射，眼底检查正常，ERG用于区别SARD。
青光眼：通过测量眼压进行鉴别。
网膜脱离：眼底镜和眼部超声进行检查。
渐进性视网膜萎缩PRA：根据临床症状加以区别，眼底出现视网膜血管的萎缩变细，脉络膜毯部的反射增强（SARDS后期也能出现类似症状）。
图5正常眼里视网膜图像，血管清晰，脉络毯反射正常
图6SARDs患犬的眼底图像：病程初期眼底是正常图像，毯部的反射颜色可能多变
2.5治疗
由于无法确定具体的病因，目前没有有效的治疗手段，视力的丢失也是不可逆的。当出现其他全身性疾病的时候，多数可能需要排查库兴氏综合征等内分泌物疾病，这些症状可能持续数周，需要进行全身血液学的评估。
如若确诊有库兴氏综合征，视力仍然不可恢复，但是需要治疗库兴提高动物的生活治疗。最近，实验性的静脉输注人的免疫球蛋白在患病初期的犬中有一定效果，恢复了有限的一些视觉行为，但是对于大部分的犬来说，诊断的时候已经发现渐进性的视网膜变薄，这时已经不适用于使用这种方式尝试治疗。给予动物舒适稳定的生活环境，多数动物可以很好的适应失明后的生活。
此病例没有进行动物内分泌检查，实验室检查的也不充分，应该结合内分泌的检查筛查全身有无潜在疾病。
参考文献
[1]小动物眼科学
[2]veterinaryophthalmology
[3]slatter’sfundamentalsofveterinaryophthalmology
[4]BSAVAmanualofsmallanimalophthalmoolgy
赵琛(作者)
毕业于南京农业大学动物医学院临床兽医系，临床兽医硕士学位，后一直从事临床兽医工作。毕业后经过基础学科学习，具有全科医生的临床经验，后做专科医生学习眼科。目医院北京玉泉路总院眼科专科医生，专攻于犬猫眼科疾病，熟练掌握临床常见眼科手术，如眼睑手术、结膜角膜手术，结膜瓣，义眼手术等，对于小动物眼科学有深入研究。
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