视网膜静脉阻塞（RVO）是继发于糖尿病视网膜病变的第二大视网膜血管异常，常可导致患者视力丧失。根据RVO的阻塞程度、部位，可分为视网膜中央静脉阻塞（CRV0）、视网膜分支静脉阻塞（BRV0）、半侧性视网膜静脉阻塞（HRVO）等。RVO最常发生于年龄为60岁至70岁的老年人群，而年龄小于40岁的人发生RVO的几率相对较小。
美国眼科学会（AAO）发布了“视网膜静脉阻塞的诊断与管理指南：年PPP指南”。该项指南主要内容和目标包括鉴别RVO风险较高的人群、对CRVO和BRVO潜在危险因素进行干预[包括控制血压、糖尿病、青光眼和高眼内压（IOP）]、使患者和眼科医师警惕RVO患者发生心血管疾病和卒中的风险增加、缓解和治疗RVO、对RVO所致视力丧失或具有视力丧失风险的患者进行干预、最大程度减少不良反应、提高患者视力和生活质量、对RVO所致永久性视力损害的患者提供视力康复服务等。相关内容于年1月发表在Ophthalmology上。
诊断
RVO患者的初始检查应包含所有眼科综合性评估，尤其是牵涉到视网膜血管疾病的特殊检查。
病史
?病灶位置和视力丧失的持续时间
?目前用药情况
?病史：包括系统性高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、凝血疾病、血栓性疾病、肺阻塞等。
?眼部病史：包括青光眼、其他眼科疾病、眼部注射、手术，如视网膜激光治疗、白内障手术、屈光手术
体格检查
?视敏度
?瞳孔检查用于评估相对性瞳孔传入障碍（对应于缺血程度）、并预测新生血管形成的风险
?裂隙灯生物显微镜检查，仔细寻找细微、异常的虹膜新生血管
?眼内压
?散瞳之前行前房角镜检查，这一点非常重要，尤其是对于缺血性CRVO患者，其IOP通常升高或者虹膜新生血管形成的风险较高。
?双眼后极部眼底检查
?检查周边视网膜和玻璃体。优先选择散瞳检查，以确保整个视网膜的最佳视野。建议裂隙灯生物显微镜用于评估后极部、中央、周边部视网膜病变。较远周边部视网膜检查时推荐使用间接检眼镜。有效的治疗可显著减少视力丧失的发生风险，因此，应进行详细检查以评估以下可能导致视力受损的因素：
*黄斑水肿，进行临床双侧眼部检查或借助光学相干断层扫描（0CT）成像技术评估
*缺血症状，包括视盘或其他部位新生血管形成，出现相对瞳孔传入障碍、大量出血、静脉扩张迂曲、棉絮状斑
*视神经乳头或其他部位新生血管形成
*玻璃体或视网膜前出血
诊断性检查
选择适当的辅助检查，有助于临床诊断和优化治疗，最常见的检查包括：
彩色眼底照相（colorfundusphotography）
其可以用于记录视网膜病变的严重程度、视网膜其他部位新生血管（newvesselselsewhereintheretina，NVE）、视网膜内出血范围、视盘或视盘附近新生血管、对治疗的应答情况，以及协助制定未来访视时需要的额外治疗方案。
OCT
该方法可提供高分辨率的黄斑中心凹成像，对检测黄斑水肿、玻璃体视网膜界面改变、视网膜神经上皮层脱离、视网膜下积液和其他形式的黄斑病变非常有帮助。此外，临床实践中，治疗方案的制定大多依赖于患者视敏度和OCT检查结果，包括是否重复注射抗-血管内皮细胞生长因子（anti-VEGF）、是否更换治疗药物、启动激光治疗、玻璃体切割术等。
荧光血管造影（fluoresceinangiography，FA）
?FA常用于评估血管阻塞范围、缺血程度和黄斑水肿的类型（缺血型或非缺血型）。其还可以定位微血管瘤渗漏（leakingmicroaneurysms）、毛细血管无灌注（capillarydropout）区域、区分侧支血管，并增加格栅状光凝治疗的有效性。目前数据显示FA利弊并没有统一结论，因此，尽管FA仍为一项十分有价值的技术，但眼科医师用于诊断和治疗视网膜血管病变时应谨慎考虑。
?决定实施FA的时候，应让患者签署知情同意书，并告知常见和少见的风险，包括死亡率（1/）。（质量证据良好、强烈推荐）
?实施每项血管造影术前都应该制定紧急管理方案，用来处理已知的风险和相关并发症。（质量证据良好、强烈推荐）
?荧光染料可通过胎盘进入胎儿循环，但是对胎儿是否产生不利仍不明确。此外，对于育龄期妇女，应考虑荧光染料是否对妊娠和哺乳产生影响。因此，仅在非常必要的情况下，方可考虑实施FA。（质量证据良好、强烈推荐）
超声检查
超声检查是一项极其有价值的诊断工具，可评估视网膜解剖学、玻璃体出血等状况。目前，超声不能普遍用于透明介质（clearmedia），而OCT更为合适。
系统评估
系统评估的内容应根据患者年龄和病史来决定，应与内科医师共同讨论。因为一侧眼具有RVO的患者对侧眼也可能发生RVO，且心血管疾病和脑血管意外的发生风险也显著增加，因此制定评估方案时也应有所侧重。
管理
预防与早期检测
BRVO与系统性血管异常如高血压、周围血管疾病之间具有密切关联。高龄和系统性血管疾病是RVO最显著的危险因素。最新一项荟萃分析显示：48%的RVO患者归因于高血压、20%归因于高血脂症、5%归因于糖尿病。已知，动静脉局部狭窄、眼部灌注压、局部微动脉狭窄等均可增加BRVO的发生风险。
因此，干预上述危险因素为最佳预防策略，应对高血压、糖尿病和高血脂症进行良好控制。（Ⅰ+、质量证据良好、强烈推荐）
治疗选择
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