编者按：
飞蚊症主要是由玻璃体后脱离（PVD）和近视性玻璃体疾病引起，治疗方式主要包括观察随访，Nd:YAG激光玻璃体消融术及玻璃体切除术。尽管现在很多研究发现Nd:YAG激光（以下简称YAG激光）可以增加玻璃体蛋白含量、黏度以及折射率，但是它对玻璃体结构及视功能的影响还尚未清楚。最近，J.Sebag教授团队一篇发表在Ophthalmology的文章，给我们带来了启示。
回顾性对比：飞蚊症打激光，效果如何？
这项回顾性比较研究纳入名年龄相匹配的受试者，包括三组：35名无飞蚊症受试者，59名有飞蚊症但是未治疗的受试者，以及38名有飞蚊症并接受YAG激光玻璃体消融术治疗的受试者。每人仅取一只眼作为研究对象。
用美国国家眼科学院的39项视觉质量问卷评估受试者的视觉健康状况，定量超声检查测量玻璃体回声密度，以最佳矫正视力和对比敏感度功能来评估视力。
结果：YAG激光改善玻璃体结构，但不提高视功能！与正常受试者相比，飞蚊症患者主观视觉健康状况评分显著更低，玻璃体回声密度平均增加43％，对比敏感度显著下降。
和未治疗的飞蚊症受试者相比，经YAG治疗的患者玻璃体结构得以改善（玻璃体回声密度降低23％），但是主观视觉健康状况评分、最佳矫正视力及对比敏感度均无明显差异。
38位接受YAG激光治疗的患者由于绝大部分难以获取治疗前的玻璃体结构、视力状况等信息，因此难以作治疗前后对照。但从最终结果来看，有25位对YAG激光治疗效果不满意并拟行玻璃体切除术治疗。
实例：研究中仅有一例患者完成YAG激光治疗前后对比，结果如何？一位67岁患者，曾因-3.5DS近视行LASIK手术，无其他眼科疾病史。这位患者双眼飞蚊症20个月，加重5个月，左眼更为严重。后来患者左眼行4次YAG激光玻璃体消融术，术后患者仍感觉左眼玻璃体有漂浮物，最佳矫正视力没有改变，对比敏感度下降，影像学检查仍旧有玻璃体混浊（图1和图2），定量超声检查结果显示：玻璃体漂浮物发生形态改变，但回声密度未有明显改变。
图1.A.扫描激光检眼镜图像显示黄斑鼻上方有圆形玻璃体混浊区，中心凹鼻侧有线性混浊区。B.4次Nd:YAG激光玻璃体消融术后，在黄斑中央及鼻下方有多个小面积玻璃体混浊区。
图2:A-B.超声检查显示玻璃体中央和后部的回声密度。C-D.Nd:YAG激光治疗4次后，出现玻璃体回声密度的面积更少，但中央和后侧有更多的点状密度灶。
重要提示：在许多情况下，YAG激光将较大的玻璃体颗粒分解为较小的结构，但是玻璃体回声总密度没有变化，所以对比敏感度没有得到改善。
小结总体上，YAG激光可以改善飞蚊症患者玻璃体结构，但是并不改变视功能。
研究中有6成以上飞蚊症患者对YAG激光玻璃体消融术治疗效果不满意，提醒我们YAG激光并不是灵丹妙药，仍需优化激光治疗相关参数。
未来仍需要进一步使用统一的激光治疗参数和客观的测量方法对YAG激光治疗飞蚊症进行前瞻性随机研究。
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