最近的流行病学调查显示，全球约有1.63亿人患有高度近视（占总人口的2.7%），而预计到年，这一数字将会增长到9.38亿（占总人口的9.8%）。在区域分布上，亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群。非亚裔人群中，青年人的高度近视患病率为2.0%～2.3%，中老年人的高度近视患病率为1.6%～4.6%；而在亚裔人群中，青年人的患病率则达到6.8%～21.6%，中老年人的患病率为0.8%～9.1%。我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。
一、高度近视的定义及分类
高度近视是指近视度数在-6.00D以上的屈光不正状态。
本文将高度近视分为两类：一类是单纯性高度近视,其近视度数高,但成年以后可趋于稳定,并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变;另一类是病理性近视,表现为近视终生进展,可出现不可逆的视觉损害和眼底病变,并伴有眼轴不断地过度增长（26.5mm）。
病理性近视眼底病变
二、高度近视的临床表现
单纯性高度近视的症状：视力下降、飞蚊症、视疲劳等。
病理性近视的症状：在单纯性高度近视症状的基础上,表现为更严重的视功能损害，主要表现在：矫正视力进行性下降、视物遮挡、视物变形甚至出现视物重影,眼球转动受限等严重影响患者生活质量。
三、病理性近视眼底病变
病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段：
（1）巩膜及后巩膜葡萄肿：巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部,但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征,表现为后极部的异常后凸,后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。
（2）眼底：除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外,病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑,如视网膜色素上皮（RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管（CNV）;病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变,可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离;此外,病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。
四、高度近视的预防与治疗
4.1单纯性高度近视以屈光矫治为主
4.1.1框架眼镜
简单有效,无明显禁忌证,但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。
4.1.2接触镜
需在有专业验配资质的机构验配,并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比,配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响,但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。
4.1.3角膜屈光手术
适合屈光度数稳定,有摘镜意愿的患者。目前我院有意大利sirius眼前段分析仪，德国阿玛仕S准分子激光机，瑞士LDV飞秒激光机，德国zeiss全飞秒3.0；可开展TPRK表层手术，飞秒全激光（半飞）手术；全飞秒SMILE3.0等主流屈光手术。
（目前芜湖地区只有我院拥有全飞秒技术）
4.1.4眼内屈光手术
适用于屈光度数稳定的患者,尤其适合超过角膜屈光手术适应范围,或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。可选择的主流手术方式主要包括有晶状体眼人工晶状体植入术（PIOL）和屈光性晶状体置换术（RLE）。
4.2病理性近视需防治结合
由于病理性近视的屈光不正度数持续增长,故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外,还应常规进行眼底检查,以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症,防止视力不可逆损害。针对一些高危人群,需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。
4.2.1患者宣教
告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变,嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动,如可以游泳、跑步,但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时,必须尽快就医,检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查。
4.2.2眼轴控制
眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴增长既是控制病理性近视进展的方法,也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。改良后巩膜加固术（严格意义上应该叫后巩膜缩短加固术）不仅可以有效阻止患者眼轴进一步增长,稳定患者近视度数，还可以治疗黄斑劈裂、改善黄斑裂孔型视网膜脱离，提高患者生活质量，一定程度上优于玻璃体切除手术。后巩膜加固术是目前控制病理性近视眼轴延长唯一有效的手术方式。
后巩膜加固术手术示意图
案例：患者李某某31岁，（A图）术前眼轴27.81mm，矫正视力0.08，（B图）后巩膜加固术4个月眼轴25.09mm，矫正视力0.1，（C图）后巩膜加固术4个月眼轴25.52mm，矫正视力0.15，（D图）后巩膜加固术8个月眼轴26.05mm，矫正视力0.25，（E图）后巩膜加固术18个月眼轴26.58mm，矫正视力0.4，患者很满意
参考文献：
1.瞿佳等.重视高度近视防控的专家共识（）.中华眼视光学与视觉科学杂志.,19(7):-
2.AnquanXue,FangjunBao,LinyanZhengetal.Posteriorscleralreinforcementonprogressivehighmyopicyoungpatients.OptometryandVisionScience.vol.91,No.4,April.
3.ShuangQianZhu,LinyanZhengAnpengPanetal.Theefficacyandsafetyofposteriorsclerareinforcementusingcross-linkedscleraformaculardetachmentandretinoschisisinhighlymyopiceyes.BrJOphthalmol.;O;1-6.
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