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病例：患者孟某某，男，55岁，发现糖尿病13年，平时血糖控制也不理想，不按医嘱服药而是到处找偏方服用，最终出现视力下降，医院治疗，确诊为双眼糖尿病视网膜病变V期。下图为该患者的眼底影像图。
下面我们就结合此病例来说一说糖尿病视网膜病变的那些事！
概述糖尿病视网膜病变属于糖尿病最常见的微血管并发症之一。“糖人”是否发生视网膜病变取决于糖尿病病史，血糖、血脂、血压的控制情况以及个体的差异性。此外，1型糖尿病发生视网膜病变早且重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。一般情况下，糖尿病病程超过10年，大部分患者会合并程度不等的视网膜病变，这也是造成失明的主要原因之一。
分期临床上将糖尿病视网膜改变分为六期，分属两大类。
1期：微血管瘤、小出血点；
2期：出现硬性渗出；
3期：出现棉絮状软性渗出。（伴毛细血管无灌注区形成）
4期：新血管形成、玻璃体积血；
5期：纤维血管增值、玻璃体机化；
6期：牵拉性视网膜脱离、失明。
注：1-3期为单纯性（背景性）视网膜病变
4-6期为增生性视网膜病变
特点1期：微血管瘤、小出血点。特点：①最早可见。②是微血管管壁的球形或卵圆形膨隆。
2期：硬性渗出。特点：黄白色，边界清楚，一般围绕后极部。
3期：棉絮状软性渗出（伴毛细血管缺血无灌注区形成）。特点：黄白色，边界不清，无灌注区形成，标志着视网膜病变已达到较为严重的程度。
4期：新血管形成、玻璃体积血。特点：视盘是新生血管易生长部位。
5期：纤维血管增值、玻璃体机化。特点：机化膜的形成，眼底检查表现为视网膜前出血或玻璃体内积血此阶段不仅仅是已发生了视网膜的病变，而是病变延伸到了玻璃体。
6期：牵拉性视网膜脱离、失明。
关于治疗需要特别指出的是，激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中起着重要的作用，激光治疗可使新生血管萎缩，适合激光治疗的最佳时期为3期末4期初。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致视网膜新生血管形成，玻璃体出血，视网膜脱落，直至失明。相反，如果及时、恰当地进行激光治疗，可以完全避免这种情况的发生。下图为激光治疗后的眼底图片。
总结微血管病变是糖尿病特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚，导致血管变细变窄，造成眼底血管闭塞，机体为了代偿，就会产生新生血管，新生血管若破裂，则导致玻璃体出血，就会失明。
疑问：为什么新生血管容易破裂出血？
答：因为新生血管照比于正常眼部血管少一层内皮层，故容易出血。
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糖尿病视网膜病变的治疗措施有哪些糖尿病视网膜病变的治疗措施有哪些
糖尿病视网膜病变的英文名是diabticrtinopathy,简称DR。它是常见的糖尿病慢性并发症之一，严重威胁糖友的生存质量。
中国大陆的糖尿病人群，DR患病率为23%，其中非增殖期DR为19.1%增殖期为2.8%。整体来看农村高于城市、北方高于南方和东部。台湾地区DR患病率为35%，香港地区为18.2%。
哪些因素容易导致糖尿病患者出现DR？
不是所有的糖尿病患者都会出现DR。根据国内外流行病学研究显示：DR的主要危险因素包括：1、血糖控制不佳。2、高血压。3、血脂紊乱。4、糖尿病病程较长。5、妊娠。6、肥胖。7、易感基因。8、胰岛素抵抗。9、吸烟。除了第4项、第5项和第7项是不可控因素，其他的因素我们却可以努力控制。
由于早期DR可以没有任何眼部不适，没有视力下降，因此容易为糖尿病患者所忽视。直到出现视物模糊再找医师做检查，为时晚矣！
预防DR最好的方法就是早期筛查、早期诊断、早期治疗。
对DR患者定期随访与专科治疗，可以使90%的患者避免严重视力下降。
出现以下情况者，应转至眼科进行治疗：
1、突发失明或视网膜脱离者。
2、伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视网膜病变或任何增殖性糖尿病视网膜病变患者。
糖尿病视网膜病变的治疗措施有：
1、药物治疗
控制血糖糖尿病性视网膜病变的根本治疗是控制血糖。原则上应首先将血糖控制到正常或接近正常水平，减少血糖波动。
降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，病应用降血脂药物，使血脂达标。
控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻。
防止血栓形成如阿司匹林抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板聚集，对微血栓形成有一定预防作用，但视网膜大量出血时不宜使用。
2、光凝治疗
激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法。临床试验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益作用：一是使新生血管退化并阻止他们再生；二是减少黄斑水肿，光凝治疗前须有完整清晰的眼底照相和眼底荧光血管造影资料，详细了解病情和病变位置。
3、冷凝治疗
冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充治疗。如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变无法应用光凝治疗。
4、玻璃体切割术
对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应症使玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。
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