阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的神经系统退行性病变，初期难以察觉，临床上病人表现出记忆力、认知功能和社会功能的进行性下降。AD的治疗主要以延缓疾病的发展、提高生活质量为目的，却没有治愈的方法。
有证据表明，AD在其出现临床症状前20年就出现了相关神经退行性变的病理改变，所以如果能早期发现、早期干预这种改变，则可有效延缓AD的进程。早期诊断是AD领域的热点之一，目前仍以PET-CT或脑脊液生物标志物为主，但临床实施困难、费用昂贵。因此，找到经济便捷的方法来实现AD的早期诊断有助于及时干预疾病和提高患者的生活质量。
视网膜与大脑有着相同的胚胎起源，视网膜神经纤维层(RNFL)是视网膜最内层，它连接视网膜神经至视觉皮层，可以认为视网膜是中枢神经系统的投射。因此眼部检查成为辅助AD诊断的无创、易实施的策略之一，值得研究。所以我们对AD患者的视网膜结构和功能的损害进行了评估，以期通过眼部检查来实现AD的早期诊断。
重庆医院眼科和老年病科合作收集了年8月到年11月在老年记忆障碍门诊AD患者31例，以及年龄匹配的健康老年人36例作为健康对照组（HC）。分别对AD组和HC组进行PVEP和OCT检查，记录PVEP中P波的潜伏期和幅值、OCT中的各象限的pRNFL厚度，并分析AD组和HC组之间的差异，研究其在AD诊断中的价值。如图1、2所示：在PVEP检查中，AD患者的P波潜伏期无显著差异，而幅值明显降低；如图3所示：在OCT检查中，AD患者的鼻侧、上方（包括鼻上、颞上）和颞下象限的pRNFL厚度均较正常组变薄，其中以上方变薄最为显著。图1：AD患者与健康对照组P波潜伏期的比较
图2：AD患者与健康对照组P波幅值的比较
图3：AD患者与健康对照组pRNFL的比较
1.AD患者的pRNFL厚度变薄，在一定程度上反映了其神经系统的退行性变。
我们的研究中纳入的AD患者的年龄、性别、最佳矫正视力和眼压与正常对照组之间均无统计学差异，却发现AD患者的pRNFL较对照组显著变薄，这可能是AD患者神经系统的退行性变的反映之一。AD患者上方（包括鼻上、颞上）、鼻侧和颞下象限的pRNFL较正常组变薄，其中以上方pRNFL变薄最为显著。因为从解剖学上来看，上方视网膜的轴突投射到初级视皮层的楔形回，下方视网膜的轴突则投射到舌状回。有研究发现AD患者在楔形回的皮质损伤是大于舌状回的，这可能也解释了在本研究中发现的pRNFL变薄在上象限最为显著的原因。
2.AD患者的P波幅值降低，可能是视神经功能障碍的亚临床特征。
视神经由视网膜神经细胞轴突组成，这些轴突结合并到达枕叶以进行视觉信息处理。有研究发现AD患者视神经的轴突存在广泛的变性和功能降低，而PVEP检查的P波反映的是视神经的生物电功能，因此P波幅值的降低则可能是视神经功能障碍的亚临床特征。
我们的研究旨在说明眼部变化与AD的关系，寻找到可能成为AD诊断生物标志物的眼部指标。本研究中发现了AD患者的pRNFL厚度变薄、P波幅值降低，并且OCT、PVEP是比较易得且无创的检查方式，不仅费用较低、检查所需时间短，并且患者也较容易配合。所以眼部检查有望成为早期诊断AD的有效手段之一。
作者：邬涵韵重医大附一院眼科审核：张黎重医大附一院眼科编辑：吕洋重医大附一院老年病科参考文献：邬涵韵,李欣,秦张瑾,杨文凯,吕洋,张黎*.视网膜结构及功能的损害评估在阿尔茨海默病诊断中的意义.第三军医大学学报,,42(8):-.memorychongqing鼓励创作热情
