1.在中国(年~年)糖尿病患病率从不到1%上升至11.6%患病人数达到1.14亿2.糖尿病易引发视网膜病变糖尿病性黄斑水肿和增值型糖尿病性视网膜病变是导致中度和重度视力丧失的主要原因截至年,其导致的视力损害达到万例致盲达到83.3万例3.
致病原因通常是视网膜血管通透性增加
视网膜或前房新生血管等并发症
或者视网膜中央血管广泛丧失
糖尿病性视网膜病变的许多典型病变,包括微动脉瘤、静脉串珠样改变、视网膜新生血管和棉绒斑等。4.
糖尿病性视网膜病变发生过程中有几个异常过程单独或一起发生视网膜血管渗透性增加会导致视网膜内和视网膜下积液从而引起视网膜中央增厚在图A中的正面图像中,黄斑中心可见多处硬性渗出(亮点)和视网膜内出血(暗点),提示糖尿病性黄斑水肿。绿线表示图B中横断面图像的位置,图中可见明显的视网膜肿胀、散在的硬性渗出(白点)和中央视网膜下积液。5.
视网膜的形态学特征可通过诊室无创影像学检查方法直接观察一种较新的技术(超广角眼底照相)可以通过一张图像评估80%以上的视网膜表面在图A中,ETDRS(糖尿病性视网膜病变早期治疗研究,EarlyTreatmentofDiabeticRetinopathyStudy)标准视野图像(蓝色圆圈)叠加在完整的超广角视网膜图像上。玻璃体积血区域(红色斑点)位于左侧,在ETDRS视野外的区域内。图B显示同一只眼的超广角荧光素血管造影。荧光静脉染料描绘出灌注的视网膜血管和血管外溢(微动脉瘤[小亮点])。6.随着光学相干断层成像(OCT)技术的发展现在可以无创评估正面和横截面的视网膜结构包括视网膜增厚的程度和位置以及可能影响视功能的神经视网膜形态变化一名患非增值型糖尿病性视网膜病变的32岁女性的黄斑的光学相干断层成像血管造影照片中央凹区的特征是不规则血管(图A)。异常的周围区域(较大的黑色区域)内无灌注广泛存在。三个圆圈标出了三个微动脉瘤。该区域的正面图像显示圆圈标出的微动脉瘤(图B)。7.1、20世纪70年代早期之前垂体切除术是治疗病变的主要方法2、视网膜激光光凝术的出现使重度视力丧失的风险降低了90%以上3、VEGF减轻糖尿病性黄斑水肿和改善视力方面的疗效较好成为糖尿病性黄斑水肿所致视力丧失的初始标准治疗8.
激光与血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂治疗糖尿病性视网膜病变的比较图中显示的是糖尿病性黄斑水肿(视网膜中央增厚)(图A)或增值型糖尿病性视网膜病变(图B)患者接受激光治疗或VEGF抑制剂雷珠单抗治疗后,患者视力相对于基线的平均变化。
9.
最近研究发现抗VEGF药物可成功用于增值性糖尿病视网膜病变但药物治疗不太可能改善视网膜灌注也无法阻止无灌注的逐渐进展或周围视野的丧失因此一些临床医师采用全视网膜激光光凝术联合抗VEGF药物治疗作为解决方案完整研究详见