前几天看门诊的时候，来了一位姓江的先生，主诉偶然发现左眼看不见了。江先生患有糖尿病多年，不久前发现看东西比较模糊，但他以为是老花眼的原因，一直没有检查眼睛。直到挠痒的时候手挡住了右眼，吃惊的发现左眼看不见了，才到我院检查。经检查，江先生是患了糖尿病视网膜病变（简称糖网），其中左眼已到了晚期，治疗起来非常麻烦，需要先行玻璃体腔注药，几天后手术，手术比较辛苦，术后必须面部朝下连续趴一个星期，手术效果通常也不怎么好，只是争取保留一些有效视力，费用要2万元左右，而且大约半年后还需要做第二次手术。江先生得知这些情况后，后悔不已，要是能早点过来检查就好了。在我十几年的行医生涯中，类似的情形已经出现了多次，不少糖尿病患者以为控制好血糖就可以，没有定期检查眼睛，殊不知糖网可能早已悄悄来临。
还有一种情况也不少见，部分糖尿病患者已经进行眼科检查并已行激光治疗，但没能坚持定期复查，病情进展了也不知道，最后眼底出血，也需要手术治疗。每当遇到这些情况，我都感到难受，口头和病历交代患者定期复查，遇到重视病情、遵守医嘱的还好，遇到不重视或者健忘的，那就只是一句空话。防治糖网，我们能否做得更好呢？在美国堪萨斯大学眼科中心访学期间，我见识了他们先进的医疗和优质的服务，除了要提高医疗水平外，我最想的就是把他们优质的、全方位的服务理念带回来。是的，我们是可以做得更好的。首先写一篇关于糖网介绍的文章，并希望广泛传播，让更多的人了解到患了糖尿病一定要重视定期眼科检查；其次要登记就诊患者的资料，及时跟进患者是否按时复查，也许一个电话的提醒就能让他避免遭受视力的丧失和手术的痛苦了；再次是积极申请人手和便携式设备，医院为糖尿病患者筛查，方便群众。下面首先介绍糖网的相关知识。
糖尿病为什么会导致糖网？发病几率高吗？后果严重吗？
糖尿病是全身代谢性疾病，对全身多个部位都会造成病变，也会影响眼睛多个部分，其中最常见的、对视力影响最大的是视网膜病变。由于血糖增高、血液粘稠、血管闭塞、组织缺氧以及细胞因子作用等原因，可导致发生糖网。在我国糖尿病人群中，糖网患病率达37%，10~19年病程者增加到54%。视力损害一旦发生就难以逆转，后果非常严重，如治疗不及时，可导致失明，进一步进展，可致新生血管性青光眼，疼痛难以忍受，甚至夜不能寐！
糖网有什么症状？
早期糖网可无明显症状，随着病程进展，逐渐出现视力下降、眼前遮挡感、失明、眼痛等。
眼科检查有些什么项目？
眼科基本检查包括视力、矫正视力、裂隙灯显微镜、眼压、验光、眼底照相等，可以发现是否存在糖网并进行初步分期，同时还可以检查是否患有白内障、青光眼等其他眼病；如发现病变严重，需要进一步行FFA（荧光素眼底血管造影）、OCT（光学相干断层扫描）检查；如有屈光介质混浊、看不清眼底则需要行眼球B超检查。
糖网的眼底表现是什么？
糖网分为Ⅵ期，是逐渐进展的。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为非增殖期，其中Ⅰ、Ⅱ期为不严重的非增殖期糖网，Ⅲ期为严重的非增殖期糖网，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期则为增殖期。另外，我们也检查黄斑是否水肿并对其分型（注：黄斑是视网膜的一个部位，是我们看东西最清晰、最重要的部位）。下面我们根据照片来说明。正常眼底照片（此图为右眼眼底照片）
Ⅰ期（仅有微血管瘤，为不严重的非增殖期糖网）
Ⅱ期（视网膜少量出血灶，为不严重的非增殖期糖网）
Ⅲ期（视网膜出血灶增多或出现静脉串珠等，为严重的非增殖期糖网）
Ⅳ期（增殖期，以出现新生血管为特征，可伴玻璃体积血）
Ⅴ期（增殖期糖网出现纤维增殖膜）
Ⅵ期（增殖期糖网出现视网膜脱离）
如果一直都没有治疗，可导致虹膜新生血管，形成新生血管性青光眼，疼痛难以缓解，甚至夜不能寐！
新生血管性青光眼（虹膜大量新生血管）
眼底照片可以对糖网进行大致的分期，当病情发展至严重程度时，需要根据情况选择FFA（荧光素眼底血管造影）、OCT（光学相干断层扫描）及眼球B超检查，以精确分期并指导下一步治疗。
FFA是将荧光素钠注射液从肘静脉注入，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底照片，观察视网膜微细结构和动态变化过程，它可以发现眼底照相难以发现的视网膜无灌注区（缺氧区）、黄斑水肿和新生血管等，可以准确分期，为治疗提供依据。
正常FFA图像
增殖期糖网FFA图（可见大量无灌注区和新生血管）
OCT是利用光学扫描来获取视网膜结构的精细图像，可扫描出视网膜的10层结构。
正常黄斑OCT图像，各层次非常清晰，黄斑是呈凹陷状的图像。
黄斑水肿的图像
OCT是发现黄斑水肿和确定部位敏感性最高的检查方法。
眼球B超：如果屈光介质混浊（白内障、玻璃体积血）则需要行眼球B超检查，确定是否存在玻璃体积血和视网膜脱离。
检查发现糖网了，该怎么治疗？
糖网的治疗以控制血糖、血压、血脂为基础，如发展至增殖期或者存在有意义的黄斑水肿则需要进行激光、玻璃体腔注药、手术等治疗，以下是治疗方案。
未发现糖网病变：每年复查一次；
Ⅰ、Ⅱ期不合并黄斑水肿：每半年复查一次；
Ⅲ期不合并黄斑水肿：每3个月复查一次；
Ⅳ期以上、或任意分期合并有意义的黄斑水肿：根据情况选择激光、玻璃体腔注药、手术+激光治疗等；
新生血管性青光眼：手术或激光治疗，尽量保存眼球、缓解疼痛。
需要强调的是，治疗时机非常重要，及时进行视网膜光凝术，可使发生严重视力丧失减少50%的可能，所以就算是已行激光治疗，也必须定期复查，必要时及时补充激光。一旦发展到增殖膜很多、视网膜脱离的时候，手术及术后都是相当辛苦的，手术效果一般是很不理想的，医疗费用也是很高的。
温馨提示
一、请定期拜访自己的内分泌科医生，维持接近正常的血糖、血压和血脂水平。
二、请定期眼科检查、及时治疗，即使血糖控制基本正常、已行激光治疗，也请一定要按医嘱定期复查！
三、如果您进行了散瞳检查，短时间内会出现视物模糊、畏光等情况，请别担心，通常6小时后会恢复正常。
四、任何时候出现眼红、眼痛、视力骤降、眼前遮挡感等情况，请立即到眼科就诊。
医院眼科联合内分泌科、内分泌二科共同成立糖尿病视网膜病变诊疗项目。眼科门诊拥有ETDRS视力表、裂隙灯显微镜、日本CANON全自动眼压计、日本NIDEK自动电脑验光/角膜曲率仪、日本TOPCON带荧光造影免散瞳眼底照相机、美国IRIDEX激光仪（激光）等设备，可进行糖网的检查并能满足大多数患者的诊疗需求。
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Dr.林晓峰.潮州赞赏
