口服激素是非感染性葡萄膜炎的传统治疗方案。但激素具有一定的副作用，特别对于青少年来说，会影响患者的生长发育而造成不可逆转的危害。近年来,以阿达木单抗联合激素的治疗方式,可以更快地抑制非感染性葡萄膜炎，更快速地减少激素的使用时间与剂量。今天，大有眼光邀请医院朱雪菲教授为我们分享青少年葡萄膜炎的诊疗经过。
病历一:双眼红痛数天,右眼荧光造影血管渗漏
基本信息：患者女，13岁，因“双眼红痛数天”就诊。
眼部检查：视力：右眼0.8左眼1.0（矫正）。眼压：右眼14mmHg左眼15mmHg。双眼睫状充血，角膜透明，KP+，Tyn+，cell+，瞳孔、晶体正常，玻璃体轻度混浊，小瞳眼底：右眼视盘色红，边界欠清，左眼视盘边清色可，余视网膜未见明显异常。
辅助检查：荧光造影显示右眼视盘高荧光，鼻下方和颞侧血管渗漏。
治疗经过：给予修美乐联合局部典必殊、普南扑灵眼药水、药膏治疗，修美乐40mg每周一次，持续两周后改为2周一次。治疗3个月后，眼前段炎症消退，眼底荧光造影显示血管渗漏好转，视盘高荧光较前改善。眼前节炎症表现消退后局部激素眼药水已停用，修美乐40mg调整为3周一次维持,3个月后改为修美乐40mg，4周一次。
病例二:双眼视力下降,反复发作全葡萄膜炎
基本信息：患者男，15岁，因“双眼视力下降一周”就诊。此前曾2次发作，具体治疗不详。
眼部检查：视力：右眼0.58左眼1.0（矫正）。眼压：右眼16mmHg左眼18mmHg。双眼无充血，角膜透明，内皮面可见大量粗大的羊脂状KP，Tyn++,cell++，右眼梅花瞳，左眼瞳孔扩大，晶体尚清，玻璃体混浊，视盆水肿、隆起，视网膜平伏。
辅助检查：荧光造影显示双眼视盘高荧光，周边血管渗漏。
诊断：全葡萄膜炎。
治疗经过：给予强的松治疗（50mg，每周减5mg）治疗后,出现痤疮等激素副作用，患者家属要求使用修美乐治疗。给予修美乐40mg皮下注射，强的松逐渐减停。用药后患者眼部炎症逐渐减轻，眼底渗漏好转。
从经典研究学习阿达木单抗如何使用与减停
在阿达木单抗的经典研究——VISUALI和II研究中的主要终点显示，修美乐（阿达木单抗注射液）显著降低一半的非感染性葡萄膜炎疾病复发风险，还可显著降低活动性非感染性葡萄膜炎患者的前房细胞评级、玻璃体混浊评级、改善最佳矫正视力，减少新生炎症病变。但是单用阿达木单抗仍有50%的复发率，复发最显著标志是前房细胞的出现。关于合并阿达木单抗时激素的减停方案，VISUALI研究中，激素治疗为期15周，逐周减量，直至停用。MackensenF等的研究中，激素治疗为10周内逐周减量，此后低剂量维持。目前阿达木单抗减量或停药的时机仍有争议，国外指南建议病情控制2年后再考虑减量,但如风湿科ACR指南显示,应用生物制剂时的强直性脊柱炎患者,不推荐停用生物制剂或视将减量作为标准治疗。对于必须减量的葡萄膜炎患者,可考虑病情缓解3-6个月之后,延长药物使用时间从2周至3周,或4到6周递减剂量。
朱雪菲教授总结,阿达木单抗联合激素治疗可更快速地抑制眼部炎症,进入非活动期,更快速的减少激素的使用剂量及时间,对于如何减药还需进一步的探索。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇