波兰糖尿病协会自年以来，每年均出版一期糖尿病患者的管理指南。以往相比，有许多更新之处，内容包括：
血糖异常的诊断标准?应对所有年龄＞45岁的成人，及超重或肥胖且至少伴有一种糖尿病危险因素的年轻个体进行血糖测量，以便早期诊断糖尿病前期或2型糖尿病。[B]
?非糖尿病的育龄期女性应在妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验以评估妊娠糖尿病风险。[A]
?新生儿糖尿病的诊断依赖于刚出生6个月内的基因检测。[A]
?对于囊性纤维化患者，10岁以上应每年进行年度口服葡萄糖耐量试验以诊断糖尿病。[A]
预防和延缓糖尿病的进展?糖尿病前期患者应获得有关健康生活方式的建议（减轻和维持体重、每周至少min的体力活动）以及这些方法在预防糖尿病方面的有效性信息。[A]
?对于糖尿病前期患者，特别是体重指数（BMI）≥35kg/m2且年龄＜60岁的患者，以及有妊娠期糖尿病（GDM）史的女性，应考虑二甲双胍及生活方式改变来预防糖尿病。[A]
?应进行空腹血糖测量或口服葡萄糖耐量试验以筛查糖尿病。[C]
血糖监测?大多数接受强化胰岛素治疗的患者应在餐前后、睡前、体力活动前、疑似低血糖前进行血糖自我监测（BGSM）。[B]
?在综合教育计划内，对于接受较少胰岛素治疗的患者[B]和未接受胰岛素治疗的患者，BGSM可以指导自我管理决策。[E]
?当进行BGSM时，持续的患者教育和定期评估适当的测量技术及其对治疗决策的影响非常重要。[E]
?连续血糖监测（CGM）结合强化胰岛素治疗是降低1型糖尿病患者（≥25岁）HbA1c水平的有效方法。[A]
?尽管儿童和青年人HbA1c水平降低的证据不太稳健，但CGM在这些患者群体中也可能有所帮助。治疗成功取决于对常规测量的依从性。[B]
?对于无症状性低血糖症和反复发作的低血糖症患者，CGM可能有效。[C]
设定糖尿病的治疗目标?在糖尿病患者中，糖尿病控制的总体目标是HbA1c水平≤7.0％（53mmol/mol）。[A]
?在所有尿白蛋白分泌增加或肾功能不全的1型糖尿病患者中，无论LDL-C基线水平如何，建议使用他汀类药物将LDL-C水平降低至少50％。[C]
?对于伴心血管疾病或慢性肾病，或年龄＞40岁、无明显心血管疾病但风险因素或靶器官损害≥1的2型糖尿病患者，建议降脂治疗目标达到LDL-C水平＜70mg/dL（1.8mmol/L）。[B]
?在无靶器官损害和危险因素的2型糖尿病患者中，LDL-C目标水平为＜mg/dL（2.6mmol/L）。[B]
?推荐血压目标值＜/80mmHg。[A]
行为疗法（生活方式改变）?应由适当的培训人员（医生、营养师、糖尿病护士、糖尿病教育者）以及使用各种方法和技术（包括远程医疗）向所有糖尿病患者提供有关糖尿病营养干预的一般教育。详细的营养建议应根据患者的需求和能力进行调整。[A]
?决定胃肠外胰岛素需求的主要常量营养素是碳水化合物。指导如何估计膳食中碳水化合物含量以优化胰岛素剂量是1型糖尿病患者饮食教育的关键组成部分。[A]
?没有单一的通用饮食适合所有糖尿病患者。考虑到患者的年龄、身体活动、糖尿病并发症的存在以及伴随情况，应单独确定给定患者的常量营养素的最佳比例。[E]
?由于多效性，体育锻炼是综合糖尿病管理的重要组成部分。为达到最佳效果，应定期进行运动，至少每2-3天进行一次，但最好每天进行一次。[A]
糖尿病的心理管理?应在糖尿病治疗开始时和随后的每次就诊期间评估患者的精神状况。[B]
?抑郁症通常与糖尿病共存，并会显著增加糖尿病并发症的风险。[B]
?应评估糖尿病患者的焦虑症状、饮食失调和认知功能障碍。这些情况可能会显著损害患者对疾病的适应能力。[B]
1型糖尿病管理的一般原则?1型糖尿病的推荐治疗方法是使用多个皮下胰岛素剂量的强化胰岛素治疗或使用个人胰岛素泵的连续皮下胰岛素输注（CSII）。[A]
?1型糖尿病治疗的一个关键要素是患者根据碳水化合物膳食含量，血糖水平和身体活动计划来改变胰岛素的剂量。了解蛋白质和脂肪对血糖水平的影响对优化胰岛素剂量也是非常重要的。[E]
?推荐1型糖尿病患者优选使用胰岛素类似物，因为低血糖风险较低且生活质量较高。[A]
口服抗糖尿病药和GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病?如果无禁忌或耐受性差，二甲双胍应是2型糖尿病治疗的首选药物。[A]
?如果使用最大推荐剂量或耐受剂量的单一疗法不足以达到或维持HbA1c目标水平，则应添加其他口服药物，如GLP-1激动剂或基础胰岛素。该决定不应推迟超过3-6个月。[A]
?考虑到其有效性、副作用、对体重的影响、低血糖风险、成本和患者偏好，建议个性化选择其他药物。[E]
?对于患有心血管疾病的患者，特别是既往心肌梗塞患者，应首先考虑对心血管风险具有确定益处的药物。除二甲双胍外，一些GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂也显示出这种效果。[A]
?由于2型糖尿病的渐进性，当逐渐加强治疗时，许多患者都会接受胰岛素治疗。[B]
胰岛素治疗?胰岛素治疗是1型糖尿病的唯一治疗方法。建议使用胰岛素笔或个人胰岛素泵进行多次注射或CSII强化胰岛素治疗。[A]
?在1型糖尿病患者中，由于低血糖风险较低，优选胰岛素类似物。[A]
?2型糖尿病是一种进行性疾病。增加潜在的病理生理障碍，特别是β细胞缺陷，导致需要逐步治疗强化，包括开始胰岛素治疗。[B]
糖尿病患者的高血压治疗?糖尿病患者的一般血压目标为＜/80mmHg，而年龄＞65岁目标为＜/80mmHg。[A]
?高血压的治疗应结合两种药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或AT1血管紧张素受体拮抗剂与钙拮抗剂或噻嗪类/噻嗪类利尿剂结合。[A]
?高血压的药物治疗应不间断地持续进行，因为这是降低心血管风险的唯一方法。[A]
?在治疗高血压的糖尿病患者中，不仅要努力达到目标血压，还要通过24h监测来评估或维持血压的正常昼夜变化。[B]
血脂异常治疗?对于心血管风险非常高的患者，如果LDL-C水平为70-mg/dL（1.9-3.5mmol/L），应将LDL-C水平控制在＜70mg/dL（1.9mmol/L）或降低至少50％。[B]
?对于心血管风险非常高的患者，如果LDL-C水平为-mg/dL（2.6-5.2mmol/L），应将LDL-C水平控制在＜mg/dL（2.6mmol/L）或降低至少50％。[B]
?对于低或中度心血管风险的患者，建议LDL-C水平＜mg/dL（3.0mmol/L）（年龄＜40岁，但无慢性并发症和其他心血管危险因素的1型糖尿病）。[B]
低血糖?应告知每位糖尿病患者每次就诊时的低血糖症状和发生频率。[C]
?每位患有临床显著低血糖风险（＜54mg/dL；即＜3.0mmol/L）的患者都应给予胰高血糖素治疗。与糖尿病儿童和青少年有关的家庭成员、看护人和教师应知道如何服用胰高血糖素。[E]
?如果发生严重低血糖和无症状性低血糖，应考虑改变糖尿病治疗方案。[E]
?对有意识的患者治疗低血糖时（血糖水平≤70mg/dL；即3.9mmol/L），关键干预是口服15g葡萄糖或其他简单碳水化合物。如果15分钟后反复进行的血糖测量仍显示低血糖，则应重复治疗。当低血糖症状结束时，患者应该吃零食/餐以防止复发性低血糖。[E]
?在胰岛素治疗的糖尿病患者中，无症状性低血糖或严重低血糖发作时，治疗目标应是维持血糖水平稍高至少数周，以恢复至少部分低血糖意识并预防未来的低血糖发作。[A]
由高血糖引起的急性糖尿病并发症管理?没有大型随机研究可用于支持急性高血糖的各种治疗方案。根据既定方案管理糖尿病酮症酸中毒与减少治疗持续时间相关。[C]
?连续静脉输注是在急性高血糖症状下施用胰岛素的优选方法，并且应基于患者的当前体重而不是基线血糖水平计算初始剂量（推注）。[C]
?急性高血糖症状，尤其是糖尿病酮症酸中毒，需要补充钾并监测血清钾水平。[C]
?如果血液pH值＞6.9，则不建议糖尿病酮症酸中毒给予碳酸氢盐。[B]
糖尿病患者缺血性心脏病的诊断和治疗?对于伴有缺血性心脏病的糖尿病患者，如果没有禁忌症，推荐使用乙酰水杨酸、他汀类药物[A]和ACE抑制剂[C]。
?推荐心肌梗死后进行终身β受体阻滞剂治疗。[B]
急性冠状动脉综合征的治疗-抗高血糖治疗
?入院时，如果没有可用的电流测量，应测量急性冠状动脉综合征患者的血糖水平，以及糖尿病患者的HbA1c水平。[A]
?在急性冠状动脉综合征的第一天，建议静脉输注胰岛素，血糖水平目标值为-mg/dL。[C]
糖尿病卒中?卒中急性期入院时的高血糖可能会增加糖尿病和非糖尿病成人的死亡率，卒中和神经功能障碍的严重性。[A]
?现有研究未提供证据表明，卒中急性期纠正高血糖可改善预后。[C]
?目前关于矫正卒中期高血糖的建议仅基于专家意见。[E]
糖尿病肾病的预防、诊断和治疗?1型糖尿病诊断5年后和2型糖尿病确诊时，以及所有伴发高血压的糖尿病患者，推荐每年进行一次尿白蛋白排泄增加的筛查。[B]
?应优化血糖水平、血压值和血脂参数，以降低糖尿病肾病的风险或延迟其进展。[A]
?如果发现尿白蛋白排泄增加，如无禁忌，应启动ACEI或ARB治疗，这可降低糖尿病肾病进展的风险。[A]
?在用ACEI、ARB或利尿剂治疗期间应监测血清肌酸酐和钾。[E]
糖尿病眼病?优化血糖水平、血压值和血脂参数可降低糖尿病肾病的发展和进展的风险。[A]
?瞳孔散大后的眼底镜检查应在1型糖尿病成人诊断后5年内和2型糖尿病诊断时进行。[B]
?视网膜激光光凝术可降低增生性视网膜病变患者视力丧失的风险。[A]
?玻璃体内注射抗VEGF药物可改善黄斑水肿患者的视力。[A]
?用于心脏保护的乙酰水杨酸治疗视网膜病变并不是禁忌，并且不会增加视网膜出血的风险。[A]
糖尿病神经病变的预防、诊断和管理?在1型糖尿病患者中，自诊断以来维持最佳血糖控制对糖尿病神经病变的初级和二级预防至关重要，所述糖尿病性神经病变涉及心血管系统的外周和自主神经病。[A]
?除了详细询问病史，调查糖尿病神经病变，还应包括评估薄纤维（疼痛或温度感觉）和厚纤维（振动感觉）功能。每年应使用10g单丝评估压力感。评估应在1型糖尿病诊断后5年内和2型糖尿病诊断时进行。[B]
?普瑞巴林、加巴喷丁或度洛西汀可作为糖尿病患者神经病理性疼痛的一线药物。[A]
糖尿病足的诊断和治疗?维持最佳血糖水平、血脂指标和血压可降低糖尿病足的风险。[A]
?糖尿病足应在多学科诊所内进行有效治疗。[B]
?治疗糖尿病足的关键干预措施是手术伤口清创，全身抗生素治疗感染和足部缺血的血管介入治疗。[A]
儿童和青少年糖尿病?1型糖尿病儿童应接受强化胰岛素治疗。[A]
?应在空腹和餐前，睡前，运动前、中、后，感觉不适和饭后1-2小时测量血糖水平。[B]
?CGM和强化胰岛素治疗可以降低儿童和青少年的HbA1c水平。[B]
?CGM系统降低了低血糖的风险[B]。具有自动胰岛素递送悬浮特征的胰岛素泵在预防低血糖方面特别有用。[B]
?推荐儿童的血糖控制目标值为HbA1c水平≤6.5％，血糖水平稳定，低血糖发作最小化。[E]
糖尿病和怀孕?糖尿病妇女的妊娠计划可降低孕产妇和胎儿/新生儿的不良结局。[A]可使用屏障法或口服避孕药避孕。[B]
?建议普遍筛查妊娠期间的高血糖。妊娠期间高血糖的分类和诊断标准符合WHO指南[A]。建议在孕早期三个月进行筛查。
?在许多妊娠糖尿病的女性中，行为改变能够良好的控制血糖，如果不满足治疗目标，则应开始使用胰岛素药物治疗。[A]
?妊娠期糖尿病治疗的一般原则：
—期间高血糖会增加孕产妇和胎儿/新生儿并发症的风险，因此在孕前糖尿病和妊娠期间首次检测到高血糖中，应优化进行血糖控制。[A]
—建议将血糖自我监测作为所有妊娠期糖尿病代谢控制的首要方法。目前，推荐使用以下目标自测血糖值，空腹和餐前血糖水平为70-90mg/dL（3.9-5.0mmol/L）；餐后1h的最高血糖水平为＜mg/dL(＜7.8mmol/L)；凌晨2点和4点之前血糖值为＞70–90mg/dL(＞3.9–5.0mmol/L)。[B]
—HbA1c水平测量是评估孕前糖尿病妇女血糖控制的工具。推荐值为孕早期＜6.5％，孕中期和孕晚期＜6.0％。[B]
—胰岛素是孕期推荐的唯一抗糖尿病药物。基于目前的知识，不推荐使用其他抗糖尿病药物、口服或GLP-1受体激动剂。[A]
老年糖尿病?年龄＞65岁的成人开始糖尿病治疗时，应根据患者的健康状况、认知功能和社会经济状况单独设定治疗目标。[C]
?年龄＞65岁成人开始糖尿病治疗时，其主要目标之一是通过个体化治疗目标来预防低血糖，并避免与低血糖高风险相关的药物。[B]
?对于年龄＞65岁且无明显并发症的成人，治疗目标可能与年轻成人相似。[C]
?强化治疗时，应根据年龄和合并症的具体情况调整血糖、血压和血脂水平的目标值。[B]
糖尿病患者的外科手术?如果HbA1c水平＞8.5％，应延迟糖尿病患者的择期手术。[C]
?对于术前接受胰岛素治疗的患者，术前不得中断胰岛素治疗，大多数接受口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者应开始接受临时胰岛素治疗。[B]
?对于接受肠胃外喂养的重症糖尿病患者，静脉注射胰岛素应按血糖水平指导的剂量给药。[C]
?糖尿病患者围手术期的血糖监测可降低并发症和死亡率的风险。[B]
?围手术期的血糖控制目标值为-mg/dL。[C]
糖尿病患者接种疫苗?每个糖尿病患儿都应接受目前推荐的所有疫苗接种。[C]
?对于＞6个月的儿童和成人，建议每年进行流感疫苗接种。[C]
?建议所有糖尿病患者接种乙型肝炎病毒疫苗。[C]
代谢手术?对于BMI＞35kg/m2的2型糖尿病患者，特别是生活方式改变与抗糖尿病药物相结合无法充分控制血糖，推荐采用代谢手术。[A]
?每位患者在接受手术治疗后，应继续由糖尿病专家和普通外科医生照顾，并接受持续的维生素和矿物质补充，以防止营养不良。[C]
内容来源：ClinicalDiabetology,Vol.8,No.1
