糖尿病视网膜病变的治疗包括药物、激光、玻璃体腔注射抗VEGF药物及玻璃体切割手术，糖尿病视网膜病变发展到不同阶段需要通过相应的手段予以治疗，这一期我们和大家聊聊玻璃体切割手术，让您了解玻璃体切割手术的时机、什么是玻璃体切割手术以及手术后的护理。
一、糖尿病视网膜病变到什么程度考虑玻璃体切割手术？长期高血糖造成的血管完整性破坏、小血管闭塞，会使糖尿病患者的视网膜长期处于一个缺血缺氧的状态。当糖尿病引起的视网膜缺血缺氧导致视网膜新生血管形成，标志着糖尿病性视网膜病变发展到增殖期。新生血管易反复出血，患者眼前会出现飘动的黑影，甚至有的患者能感觉到血在流。严重的出血，可以导致玻璃体积血，也就是说血弥漫在整个玻璃体腔，患者的视力迅速降低到手动或光感。新生血管会沿着视网膜表面生长，逐渐出现增殖、形成视网膜机化膜。这些膜将附着处的视网膜拽起来，使之与其下的视网膜色素上皮组织分开，从而导致视网膜脱离，有的还将视网膜牵拉出裂孔。
如果玻璃体积血可以在短期内吸收，或者新生血管出血量不大，此时患者的眼底还是可见的，应积极行玻璃体腔抗VEGF治疗联合全视网膜光凝治疗，促使新生血管消退，保住中心视力。如果玻璃体积血在观察一段时间后不能自行吸收，或者在观察期间新生血管引起的增殖膜牵拉视网膜造成视网膜脱离、且已经影响到看东西最清楚的黄斑区，又或者牵拉引起了视网膜裂孔时，则需要接受玻璃体切割手术。
增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术的目的是清除眼内积血，松解视网膜牵拉，使脱离的视网膜复位，并完成全视网膜光凝。此时患者的视力常常已经很差，医生只能尽最大努力阻止病情进一步恶化，避免完全失明。
二、什么是玻璃体切割手术？如果把眼球比做一间房，视网膜就是屋内的墙面。一旦出现糖尿病视网膜病变，墙面上就会出现一些污点（出血点），污点会逐渐扩大，损毁墙面；慢慢墙上还会长出很多蜘蛛网（新生血管），这些类似蜘蛛网的新生血管会牵拉墙面，甚至将墙面拽下来，就相当于发生了视网膜脱离。
玻璃体切割手术的目的就是进到房间内，把蜘蛛网打扫干净，再把脱离的墙面复位。玻璃体切割手术要在眼球上打3个孔：一个孔放管道，不断向眼内灌水，防止眼球塌陷；另外两个孔，一个放置照明光纤用于术中照明，另一个放手术器械，比如玻璃体切割头、显微镊子、显微剪刀等。手术时，先切除玻璃体、清除其中的积血，然后切断并切除新生血管膜，促使视网膜复位，术中尽量完成全视网膜光凝。
玻璃体切割手术示意图玻璃体腔是眼球内最大的腔，填充的玻璃体约有4.5ml。在手术中眼内的玻璃体切除后，玻璃体腔内是什么呢？很多患者玻璃体腔内留存的是术中配制的灌注液，术后会随着新陈代谢逐渐被眼球自身分泌的液体所替代。也有部分患者需要在玻璃体腔里填充气体或硅油。因为借助气体和硅油的表面张力，可以让视网膜跟眼球内壁贴合得更好。就像贴瓷砖似的，贴完了按一会儿贴得才牢靠。但具体打气还是打油，需要手术医生在术中决定。如果视网膜裂孔特别大又很多，出血比较重，且视网膜不太容易复位，需要支撑的时间长一些就会注入硅油，因为气体常常过两周左右就被吸收了，不能起到长期顶压的作用。
很多患者担心玻璃体切割手术风险太大，总是一拖再拖，不愿意选择手术。实际上任何手术都存在着风险，但随着玻璃体切割技术和设备的发展，其风险已明显降低。还是上面的比喻，如果房间的一个墙角有蜘蛛网，墙面只坏了一点，手术自然好做，风险也小；但如果满屋子都是蜘蛛网，墙面也都是坏的，手术就相对难很多。所以应该积极控制全身糖尿病，创造手术条件，争取通过手术获得有用的视力。
部分玻璃体积血、增殖膜新生血管丰富、伴有黄斑水肿的患者，术前常常需要先进行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。它可以减少玻璃体切割术中及术后出血，而且有利于术中增殖膜的剥离。
三、玻璃体切割手术后需要注意些什么？1、术后体位：由于玻璃体填充物质的不同，患者术后需要采取不同的体位。1）无特殊眼内填充患者无需限制头位；2）对于气体或硅油填充的患者，大多白天需要取头低位，睡觉时侧卧位，避免面朝上的体位。3）由于气体和硅油的密度都比水小，术后需要将视网膜裂孔置于高位，顶压才能达到最好的效果。因此具体的体位需要术后医生根据裂孔的位置给予指导。4）玻璃体腔填充气体者，在气体尚未完全吸收时，应避免高空作业、乘坐飞机或到高原旅行。因气压变化可导致眼内气体的体积变化，有可能导致急性眼压升高或视网膜中央动脉阻塞等严重并发症。5）因长期头低位，术后眼睑肿胀较明显，一般会随着时间逐渐减轻。2、术后注意眼部的清洁，不随便触摸眼部，不揉眼，避免感染，并应根据医嘱按时点药。3、术后定期复查很重要1）视力、眼压、眼底视网膜等情况是医生术后密切观察的指标。2）气体或硅油填充术后，可能出现一过性眼压高，多与炎症反应有关，需密切随诊处理。3）术后的再出血在糖尿病视网膜病变的患者也很常见。这是因为积血在术中虽然清除了，也做了激光治疗，但激光的效果需要一段时间才能显现出来。大多时候出血量不多，可自行吸收，有的则需要做玻璃体腔灌洗。4）若为硅油充填的患者，在视网膜脱离复位后，需根据视网膜情况约在3个月到半年间需再次手术将硅油取出。5）所有患者需持续在眼科随诊，密切观察眼底病变情况，必要时行FFA和OCT检查，及时完成或补充视网膜激光光凝治疗。文医院眼科部分来源于网络扫描下方