今天接诊了一位高度近视家族的儿童，在过去的2年，近视控制是失败的，很惋惜。我给大家分析，这个孩子的近视控制，失败的原因有哪些？
01
没有3岁开始监测眼轴
孩子来自高度近视家庭：父亲高度近视度、母亲近视度。父母近视的儿童，大概率也会近视[1]。因此，父母近视的孩子需要早开始监测眼轴的发育速度，3岁时马上测量眼轴。首先，用3岁时的眼轴对比大陆3岁儿童的平均眼轴：女孩21.7-21.8毫米，男孩22.2-22.5毫米。如果孩子的眼轴超过同龄同性别的儿童，提示近视的发病年龄可能更早。其次，定期测量眼轴，根据眼轴长度进行每3个月或每6个月的眼轴测量。目的是监测一整年的眼轴增幅是否超过0.4毫米。因为，眼轴发育速度0.4毫米/年，说明近视基因已经激活。需要注意的是，近视基因的激活早于临床确诊近视，表现为还没有出现近视度数，眼轴就开始加速生长（0.4毫米/年）[2]。02
没有第一时间发现近视、戴角膜塑形镜
这个孩子的眼睛数据，大家看下图。
孩子在7岁1月龄才确诊近视：右眼度、左眼度；当时的眼轴已经超过25毫米了。说明这个孩子在3-4岁就出现近视度数了。更可惜的是，医院以“8岁才能戴角膜塑形镜”为理由，只让孩子戴单焦点框架眼镜，回家观察。由于单焦点框架眼镜对近视度数没有任何控制效果[3]，在短短7个月之后，眼轴增涨了右眼0.6毫米、左眼0.8毫米；近视度数自然跟着迅猛增涨：右眼度、左眼度，分别增涨度、度。6-9岁是儿童眼轴发育的高峰期，也是近视儿童关键的眼轴控制时期。这个时期表现为近视度数和眼轴的疯涨。因此，高度近视儿童在6-9岁一定要严格控制眼轴，否则每年近视增涨-度很轻松。眼轴增涨，近视度数也跟着疯涨。很遗憾，这个孩子在7岁8月龄，左眼眼轴就超过了26毫米，确诊高度近视。眼轴突破26毫米即为高度近视，意味着今后可能出现高度近视的致盲并发症，无论近视度数多少。03
高度近视儿童没有联合低浓度阿托品治疗
我鼓励近视儿童的家长使用Excel软件给孩子做眼轴发育曲线，这样很直观地告诉您：孩子的近视控制效果如何？只有眼轴发育曲线的斜率变平，才意味着眼轴发育速度放缓，也就是近视开始得到控制了。家长意识到了严重性，在7岁8月龄给孩子戴上了角膜塑形镜，眼轴发育速度降下来了（下图）。我们看这个孩子的眼轴发育曲线，每个点代表了监测的眼轴。初期曲线很陡峭，高昂着上抬，后期曲线的斜率变小，但是仍然缓慢上抬，说明近视控制不充分。只要孩子的眼轴发育曲线没有变成水平线，就说明治疗方案仍需要调整。具体分析这个孩子的眼轴发育速度，会发现这两年，从未降到0.3毫米/年的安全线(图中红线)。为什么每年的眼轴增幅需要降到0.3毫米以内呢？因为，大陆儿童在尚未近视之前，眼轴发育速度通常是0.2-0.3毫米/年[4]。因此，我们给近视儿童的眼轴控制目标至少应该确保每年的眼轴增幅不超过0.3毫米——不能比同龄非近视儿童发育快。为什么这个孩子戴了角膜塑形镜，眼轴发育速度仍然没有降下来呢？因为没有联合低浓度阿托品滴眼液治疗。角膜塑形镜对眼轴的控制是有限的，每年只能让近视儿童的眼轴减少0.2-0.3毫米的增长[5]。而高度近视儿童在6-9岁的眼轴每年至少增长0.8毫米。为了让高度近视儿童的眼轴发育速度降回到0.3毫米/年，我们至少还需要把眼轴降速：0.8-0.3-0.3=0.2毫米/年。这个0.2毫米/年的眼轴降幅，只有低浓度阿托品滴眼液才能做到。结论●高度近视家族的儿童，需要3岁马上测量眼轴，及早发现近视基因激活。
●近视50度时（散光度数不能超过近视度数），马上戴角膜塑形镜。
●如果眼轴控制效果不佳，需要马上联合低浓度阿托品治疗。
●家长不要在孩子6-9岁的眼轴发育高峰期犹犹豫豫，眼球变大（眼轴变长）是缩不回去的，变薄的视网膜和脉络膜也不会逆转。
参考文献：
1.Associationbetweenparentalmyopiaandtheriskofmyopiainachild.ExpTherMed.Jun;9(6):-.
2.AxialGrowthandLensPowerLossatMyopiaOnsetinSingaporeanChildren.InvestOphthalmolVisSci.Jul1;60(8):-.
3.EfficacyComparisonof16InterventionsforMyopiaControlinChildren:ANetworkMeta-analysis.Ophthalmology.Apr;(4):-.
4.AxialLengthandAssociatedFactorsinChildren:TheShandongChildrenEyeStudy.Ophthalmologica.;(2):78-86.
5.Interventionstoslowprogressionofmyopiainchildren.CochraneDatabaseSystRev.Jan13;1:CD.
由于