医院
写在前面OCTA，是近年出现的一种新兴眼科检查技术，它不同于我们已经熟悉的OCT形态学观察方法，从另一个全新的角度，对眼的正常生理状态和病理状态进行血管成像。
这里，对5个具体影像问题进行解读，并对相关的激光、anti-VEGF和玻璃体切割手术的关系进行讨论。
一家之言，仅供参考。
NVD问题的提出-1
视盘新生血管形成影像揭示了什么？
视盘新生血管形成Newvesselsdisc，NVDNVD：为什么会引起高度重视？
NVD，在糖尿病视网膜病变（DR）时，是4个高危因素之一：
玻璃体或视网膜前出血
NVD
NVE
重度新生血管形成
这4个高危因素，牵扯到与临床密切相关的问题，如增生牵拉时的激光问题、anti-VEGF的使用问题、玻璃体切割手术以及预后等问题。
B-scanOCT状态下的NVD
B-scanOCT影像：可以发现盘周浅层的血流信号活跃，并可以看到侵入玻璃体的强反射新生血管形成。
事实上，可以有多种检查方法来观察到NVD的存在，如眼底镜、FA、B扫描OCT以及OCTA等。
NVD的主要累及层次和发展趋势
NVD，主要累及浅层毛细血管网，并明显表现出向玻璃体方向发展的趋势。
NVE问题的提出-2
视网膜新生血管形成影像揭示了什么？
NVE：为什么会有这样一个奇怪的名字？
NVE：视网膜新生血管形成。它的英文描述是这样的：neovascularizationelsewhere,NVE.直译应该是“别处新生血管形成”。这里的“别处”，是指距离视盘1DD外的任何视网膜部位的新生血管形成，是相对于NVD而言的。
NVE的主要累及层次和发展趋势
NVE主要以浅层毛细血管网为主，深层毛细血管网可不同程度出现异常，表现出明显的玻璃体方向发展趋势。当NVE进入玻璃体时，VRI层面可显示新生血管形成。
浅层毛细血管网和深层毛细血管网的血流信号在自动分割模式下，显示的实际上是一种“复合血流信号”。浅层毛细血管网包含了神经纤维层和神经节细胞层2层的血流信号成分；深层毛细血管网包含了中层毛细血管网和深层毛细血管网2层血流信号成分。
在自定义模式下，OCTA可以将这些“亚层”分离出来。
IRMA问题的提出-3
视网膜内微血管异常的影像特点与临床
视网膜内微血管异常（Intraretinalmicrovascularabnormality，IRMA）是DR的一个重要临床指标，尤其是与激光治疗的选择十分重要。
IRMA主要所在的视网膜层次（经FA证实）
IRMA，作为“法则”其中的一个重要指标，在决定DR分期以及指导激光方面，具有十分重要的意义。
在OCTA的分层观察中发现，IRMA主要位于浅层毛细血管网的无灌注区附近。
Nonperfusionarea问题的提出-4
无灌注区的影像特点
无灌注区的特殊性
OCTA问题的提出-5
OCTA的眼位引导问题
在不具备广角OCTA的情况下，采用眼位引导方法，也可以实现对中周部视网膜的观察。这一点，对于那些因某种原因不能进行FA检查的病人，具有实际临床意义。
上海普瑞
