视网膜色素变性(RP)患者的青光眼患病率很高，以往的报道表明RP与原发性闭角型青光眼(PACG)有很强的相关性。也有报道说，与对照组相比，RP患者发生急性闭角型青光眼(AAC)的风险更高。
肉毒毒素用于治疗面肌痉挛和眼睑痉挛。其作用于给药后3~4天开始，持续4~6个月。它主要作用于外周胆碱能突触，抑制乙酰胆碱的释放，并可引起短暂的散瞳，可能持续3周以上。
此外，RP患者如果出于眼周美容除皱或治疗眼睑痉挛的目的，眼睑周围注射肉毒毒素后，很可能发展为AAC。
患者表现
50岁女性患者，有双侧视网膜色素变性的病史，视力差，夜盲症超过10年。患者因为眼睑痉挛，在10天前接受了左眼睑周围肉毒毒素注射，注射剂量为30U。
不幸的是，左侧头痛和左眼疼痛在注射肉毒毒素后约1至2周间歇性发生，左眼视力模糊了好几天。镇痛治疗后症状改善不明显。然后，病人去看眼科医生检查。
患者视网膜检查表现为典型的RP征，视盘内可见充血。
医生处理
1
口服乙酰唑胺、外用2%卡托洛尔、0.15%布鲁莫定、2%匹罗卡品溶液治疗后，眼压维持在41mmHg(OS)。患者接受了小梁切除术(OS)。
2
术后6个月进行随访检查。青光眼药物治疗后眼压维持在20mmHg(OS)，左眼显示角膜清晰，青光眼性视神经病变(GON)的C/D比值为0.8。
3
病人在未受影响的眼睛(OD)接受预防性激光虹膜切开术(OD)。使用Humphrey30-2阈值的自动视野检查显示严重的周边视野(VF)限制(OU)。
波谱光学相干断层成像测量的视网膜乳头周围神经纤维层平均厚度为39μm(OS)和92μm(OD)在未受影响的眼睛。
最佳矫正视力分别为20/(OD)和20/(OS)。
4
总之，有必要在眼眶周围注射肉毒毒素前，对高危人群进行AAC风险分级和虹膜角的性腺镜检查。接受肉毒毒素治疗的患者应被告知说明可能会出现几个星期的散瞳症。
如果观察到这些副作用，眼压的密切随访评估和患者对典型AAC症状(如急性头痛、恶心、眼痛和视力模糊)的认识，以及AAC的早期诊断和治疗，可以预防失明。
参考文献
TsaiJC.Acuteangleclosurefollowingperiorbitalbotulinumtoxininjectioninapatientwithretinitispigmentosa[J].TaiwanJournalofOphthalmology,,7(2):-.
蔡鸿英.原发性视网膜色素变性并发急性闭角型青光眼临床分析[J].临床眼科杂志,,16(5):-.
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