病例1.图1:
-8-31沈ZQ,原发开角型青光眼,右晚期(近绝对期),左早-中期。MRT示:右眼黄斑中心隆起环形近乎消失,右视盘陷凹扩大。左眼黄斑中心环形颞下方消失,余方位环形色泽较深,呈肿胀。注意环形消失的边缘十分锐利。2D-OCT示:右节细胞层萎缩变薄;左眼颞侧薄,鼻侧正常。
病例1.图2:
mGCC:右GCL+几乎消失,病损概率图显示:严重萎缩,右眼屈光介质导致摄像不理想,影响mRNFL显示不可靠;左GCL+颞下方环形消失,余各方位属肿胀、色泽深红,病损概率图显示:mRNFL、GCL+、GCL++一致下方萎缩,颞下重些,水平划界。注意左mRNFL视盘颞下神经束缺损(*彩色眼底相及mRNFL相)。本病例mRNFL萎缩重,因本病例是先发生黄斑外的RNFL萎缩(扫描范围外),逐渐向mGCC发展。这是符合青光眼的发展规律的。
2D-OCT:右神经节细胞层萎缩变薄;中心下方神经节细胞层萎缩变薄。
病例1.图3:
右眼是近绝对期青光眼:上图小分区和下图大分区,扫描范围相同,尽管图片质量不理想,但仍可说明mRNFL萎缩严重。
左眼是早中期青光眼:上图小格分区可见明显的神经纤维层缺损(*号和白色圈范围),正中心1格分区附近基本正常形态。下图大格分区,如上神经纤维层缺损区存在(*号和白色圈范围),正中心1格区数值与上图基本相仿。
mRNFL的分析中一定要有双眼对称性比较,本病例双眼不对称,双眼都存在病理现象。
病例1.图4:双眼pRNFL比较
右pRNFL大部分萎缩、陷凹扩大。左眼上方pRNFL肿胀增厚(与GCL+肿胀相对应),颞下神经束缺损,相对应区陷凹扩大(箭头示)。
病例1.图5:
左眼视野与mGCC改变,-10-15,左mGCC颞下方萎缩,左mGCC厚图地形图与左视野相符。mGCC出现一定程度萎缩,视野才能显示出来改变,表明标准视野计的敏感度较差。
病例1.图6:
左眼中期青光眼,mGCC肿胀-萎缩混杂、pRNFL肿胀-萎缩混杂黄斑区颞下方GCL+萎缩水平缝划界、神经束缺损对应部位陷凹扩大(箭头示)(A、B、C、D、E、F、G、I、J、K)。GCL+(上方)和视盘颞上纤维肿胀(H、H’、H’’、H’’’)。
病例1.图7:
-8-31:双眼黄斑和视盘区神经纤维enface图像比较:双眼比较enfaceOCT图像信号强弱明显不对称:右眼近绝对期青光眼神经纤维弥漫大量丢失,enface信号普遍极弱,注意右pRNFLenface深层只有视盘颞侧缘极少量残存神经纤维信号(*号)。左眼属中期青光眼上方神经纤维层正常,下方神经纤维丢失严重,已影响黄斑区下方,楔形神经束缺损尖端浅表层几乎已接近视盘缘,中层和深层已到达视盘缘。左眼不同部位或不同深度层次enface比较:病变损伤顺序是深层向浅层发展,周边向中心发展,符合青光眼神经纤维损伤顺序。本病例双眼mGCC改变、视野改变均与enface图像改变一致。
早期青光眼病例:视野前期青光眼基本只有mGCC轻度损伤或基本正常甚至完全正常,因为青光眼最早期的病变部位在中周部范围的视网膜神经纤维层,视盘周围神经纤维是正常或正常高限范围,早期病例黄斑部是正常的,日常采用的标准视野计检查由于敏感度较差,故中心和周边视野常是正常。无论如何青光眼的视野检查应重视周边视野。
早期青光眼病例,一旦发生急性眼压升高,眼压较高情况下的视野改变与mGCC改变不相吻合,此类病例只要眼压短时间内很快恢复正常,视野也随之恢复正常或基本正常。
中晚期青光眼病例:视野期青光眼mGCC、视网膜神经纤维层(mRNFL)和视盘周围神经纤维层(pRNFL)均可有不等程度损伤,周边视野甚至中心视野也有不等程度损伤。在此期内,mGCC改变与视野(尤其是周边视野)改变相吻合。
常用缩写:
mGCC:黄斑神经节细胞复合体厚度
mRNFL:黄斑区视网膜神经纤维层厚度
pRNFL:视盘周围网膜神经纤维层厚度
mRNFL-pRNFL:黄斑区和视盘周围神经纤维厚度
GCL+:视网膜内丛层+神经节细胞层厚度
GCL++:mRNFL加GCL+,
即是:黄斑区视网膜神经纤维层+神经节细胞层+内丛层厚度,实际就是mGCC(黄斑区神经节细胞复合体厚度)
MRT:黄斑区视网膜厚度
CRT:中心视网膜厚度
ION:缺血性视神经病变
AION:前部缺血性视神经病变
PION:后部缺血性视神经病变
LOHN:Leber遗传性视神经病变
mtDNA:线粒体DNA
FFA:眼底荧光素血管造影
ICGA:吲哚箐绿脉络膜血管造影
RPE:视网膜色素上皮
BM:玻璃膜
IS/OS(IS/OS-CC或椭圆体带):视细胞内外节交界面反射带,或富含高线粒体的椭圆体带反射带
CC(connectingcilium):连接绒毛(视细胞内节与外节的连接绒毛)
RL:红光相
GL:绿光相(无赤光相)
BL:蓝光相(无赤光相)
AF:自发荧光相或自体荧光相
BL-AF:蓝光激发的自发荧光相
IR-AF:红外光激发的自发荧光相
IR:红外光相
CNV:脉络膜新生血管膜
NVD:视盘新生血管形成
NVI:虹膜新生血管形成
NVG:新生血管性青光眼
PCV:息肉样脉络膜新生血管膜
AMD:老年黄斑变性
PRP:激光全视网膜光凝固术
ABGL:氩兰绿激光或称氩双色激光
CNV:息肉样
CNV:继发性
PED:色素上皮脱离
Fv-PED:纤维血管膜性PED
PDR:增殖期糖尿病性视网膜病变
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