几秒钟就可以拍摄眼底横截面图的OCT检查
“视网膜疾病的显著进步，是影像诊断技术的非常明显的改进。以前基于眼底照片或眼底造影检查的影像诊断是很大的基础，这十年随着「OCT（opticalcoherencetomography）光学相干断层扫描」技术的面世，眼科的诊断能力得到了革命性的改善。”
如此说明的是，杏林眼科中心的平形教授。
OCT检查是利用近红外线，可以检查到视网膜的横断面的检查方法。不会侵蚀视网膜神经，对患者几乎无负担，几秒钟就可以拍摄眼底的横断面。
另外，「广角眼底拍摄技术」面世的意义也非常重要。
“眼球是圆的，原来无法拍摄广域的眼底照片。但是利用激光光线可以拍摄广域范围的广角眼底拍摄技术出来之后，也可以很容易观察到视网膜的周边部位。”（平形教授，下同）
根据OCT和广角眼底拍摄技术，作为视网膜的疾病，老年黄斑变性病，黄斑上膜，黄斑圆孔，黄斑部的新生血管，黄斑浮肿等等，这些可能发展为视力障碍的疾病，都可以非常详细的得到诊断了。这就是在推动治疗过程中得到的革命性的进步。
“然后视网膜新生血管或黄斑浮肿，年代发现了几个与此相关的蛋白质。其代表是血管内皮生长因子（VEGF）的细胞因子。根据这个发现，将抑制VEGF作用的药物投放到眼部，有可能会减轻新生血管或浮肿。通过研究我们得到了类似这样的各种发现。”
目前为止没有有效治疗方法的老年性黄斑变性中，针对伴随新生血管的渗出性黄斑变性，投入抗VEGF药物从而得到移植新生血管活性的可能。
原来要看新生血管的状态，必须使用血管造影剂，但是造影剂的检查会对身体造成不良影响，因此无法重复检查。但是通过OCT检查，可以随时观察黄斑的形态也不会对身体造成负担。这样也能够判断抗VEGF药物投放的适应性和效果。抗VEGF药物虽然不是治愈疗法，但是对于没有治疗方案的疾病来讲，这就是曙光，而且由于其效果明显，也被列入了医保。
然后，抗VEGF药物具有对于从血管出来的血液成分的漏出，或新生血管是有效的。所以可以想到的就是糖尿病视网膜病和视网膜静脉闭塞病等的使用。
黄斑由于位于关系视力的最中央，激光治疗比较困难。但是对于呈现黄斑浮肿的疾病抗VEGF药也是有效的。所以10多年前就进入了医保。由此，糖尿病视网膜病和视网膜静脉闭塞病的黄斑浮肿等都可以适用该治疗方法。另外对于高度近视的眼睛合并新生血管，抗VEGF药物也是有效的。这样抗VEGF药物的适用范围就越来越多了。
3D数字辅助眼科手术也在发展
另外一个视网膜治疗的支柱，就是手术。玻璃体手术在年开始，随着器械或显微镜，手术技术等的进步，年开始可以进行非常小的创口的玻璃体微创手术。作为较轻疾病的应用，黄斑上膜或黄斑圆孔也普及了玻璃体手术。另外一方面，针对濒临失明的视网膜脱落的玻璃体手术，也扩大了适用范围，使得视网膜复位术的技术也在提高。
再加上，这几年玻璃体手术等的眼科手术，可以通过大画面的3D数字辅助手术来进行，这个也一直发展到现在。
“影像画面得到进步，手术也变得容易，可以期待将来的手术技术取得更大的进展。”
顺便说一下，眼科手术最大的热选是再生医疗。
现状是无论何种治疗，最大的目的都只是阻止疾病的进程。但是再生医疗可以通过移植神经细胞或视网膜色素上皮细胞，可以完成以神经再生为目的的治疗。但是不要误解的是，虽说是再生，也不意味着是完全的将神经返老还童。现状是将完全无法感光的人可以尝试看到模糊的运动，这个阶段来讲还为时较早。但是能够将已经无法再生的是神经，重新再生这是巨大的进步了。
人工视觉世界上已经有例
与再生医疗同样引人瞩目的是人工视觉，平形教授介绍道。
“人工视觉是将光线感应器移植到视网膜的技术。视神经细胞即便死亡，视网膜的神经纤维仍然存活，所以可以感知光线。人工视觉在世界上已有例的移植，根据疾病的状态不同，一部分处于感光临界状态的人，恢复到了0.1的视力。”
另外，视网膜的遗传性疾病，利用病毒载体（为了将遗传物质传导进入细胞）的DNA操作，可以将其发病进行延迟，由此得到改善也是有可能的。
虽然患者在逐年增加，但是诊断和治疗方法都取得了显著的进步。这就是目前的视网膜疾病治疗最新进展。
平形明人
杏林大学医学部眼科学杏林眼科中心教授
庆应义塾大学医学部毕业，庆应义塾大学病院，国立东京第二病院，国立栃木病院（院务主任）等，美国杜克大学眼科中心留学，92年杏林大学医学部讲师，97年副教授，年教授，08年主任教授。日本眼科学会理事，日本网膜玻璃体学会常任理事等。
编译自文艺MOOK
侯梓
