北京根治湿疹医院 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/210114/8589789.html导读EENT视网膜学组糖尿病视网膜病变（文中简称为“糖网”）发病率高，全视网膜激光光凝是治疗该病的核心手段。然而，激光会对视网膜造成灼伤，许多患者对激光治疗抱有抗拒心理。本期内容将解释激光治疗的利与弊？何时必须要采取激光治疗？糖尿病会伤害你的视网膜我国有1.1亿糖尿病患者，1/3的糖尿病患者出现视网膜病变，约万人。1/3糖网患者面临失明的风险，约万人。患糖尿病时间越长，血糖控制越不稳定，越容易得糖尿病视网膜病变。
人的眼球就像照相机，视网膜如同照相机的底片。视网膜的小血管，长期处于高糖环境中，会变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗漏，引起视网膜出血点。另一方面，高糖环境中，视网膜由于缺氧，会形成异常增生的血管，这种新生血管危害性很大，容易导致眼内大量出血或牵拉性视网膜脱离，严重危害视力。
糖网为什么需要激光治疗全视网膜激光光凝的激光范围糖网的激光治疗方法，通常称为全视网膜激光光凝。所谓全视网膜激光光凝，准确的说，并非对全部视网膜区域进行激光光凝，而是对视网膜中周部的广泛区域进行激光。保留人眼中心视力最关键的后极部视网膜。▲如图所示，白色激光斑分布在视网膜血管弓以外区域
（需要说明的是，激光斑最初为白色斑，随着时间推移，激光斑色素增殖，外观上激光斑呈现为灰黑色）
全视网膜激光光凝治疗糖网的机理通过对中周部视网膜激光光凝，损伤中周部视网膜细胞，减少中周部视网膜的氧耗量，改善视网膜整体缺氧状态，可以减少新生血管导致的严重出血等并发症，从而保护人眼的中心视力。激光治疗糖网的利弊分析
激光治疗糖网的有利之处，在于可以保护视网膜中心视力，这是得到大量临床研究的支持；然而也存在有弊之处，那就是激光会引起中周部视野一定程度的缺损。通俗地讲，激光治疗糖网的巧妙之处，如同于“弃车保帅”的招数。激光治疗糖网的时机选择
正因为激光治疗存在风险，激光治疗糖网的时机选择显得尤其重要。糖网早期，视网膜仅少量出血点的时候，教育患者控制血糖以及口服药物治疗为主，没有激光治疗的必要。如果医生检查眼底发现，糖尿病患者的视网膜存在各个象限大量出血点，或是已经发现异常的新生血管，甚至更严重的病变，则必须强烈建议患者及时进行眼底激光治疗，因为利远大于弊。
典型糖网病例展示患者冯阿姨，2年前眼底检查发现，双眼存在大量散在出血点，当时医生建议双眼均需要全视网膜激光光凝治疗。患者当时仅完成左眼眼底激光治疗，但是右眼没有做激光。2年后的近段时间，冯阿姨发现右眼完全看不见，仅能依靠左眼看东西。▲患者眼底照相见上图，从该病例可见，眼底激光治疗能让糖尿病患者保留有用的中心视力，而该做激光不去做的后果就是很可能导致眼球失明。患者常问的几个问题解释
问题1：“为什么我左眼看不见，左眼更严重，医生却偏偏让我去做右眼激光治疗？”
解释：许多糖尿病患者缺乏早期筛查，在出现一眼视力（比如左眼）严重下降时，才来眼科就诊。这个时候病情严重的左眼，眼内存在大量出血，已经没法进行眼底激光，只能进行更复杂的手术治疗。而对侧眼（右眼），及时进行激光治疗，可以避免像左眼一样重蹈覆辙。
问题2：“为什么激光不能一次性完成，要分成多次做？”解释：全视网膜激光光凝，全部完成需要约~点激光。如果一次性激光点数过多，激光时间过长，容易产生黄斑水肿、视网膜出血等并发症。所以，临床上通常要分成3至4次完成全视网膜激光光凝。
供稿/编辑：庄宏
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