中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径-中华眼底病年7月
中华医学会眼科学分会眼底病学组中国老年性黄斑变性临床指南与临床路径制订委员会
1背景略
2制订方法
3临床路径
图2为AMD诊断治疗流程一览图。
下文按AMD的分期就诊断、干预、再干预、随诊、并发症等方面逐一分述。
3．1病史采集
50岁以上初次就诊患者应询问患者主诉和相关病史。主诉症状包括视力下降和视物变形的时间、严重程度以及视物变形或视物中央暗点的范围。出现症状期间视力下降和视物变形有无变化。其他相关病史包括年龄、性别、种族、职业等基本人口学资料；眼病史；糖尿病、高血压、动脉硬化等全身性疾病病史；家族史，尤其是AMD家族史；个人史，吸烟、饮酒史以及简要的社会史；饮食情况及药物、营养补充剂的使用情况。以上相关情况询问均是针对AMD的危险因素(图3)。
3．2初步检查
首诊患者的初步检查包括成人眼部检查的全部内容，尤其是与AMD相关的检查，包括视力、远近最佳矫正视力、检眼镜(双目裂隙灯显微镜联合前置镜)及Amsler表检查(图4)。眼底检查应该采用双目裂隙灯显微镜联合前置镜散瞳检查，以准确发现AMD的体征。对于有视物变形的患者，可以选择Amsler表
进行检查，明确视物变形的范围。对于中心暗点，可以相对定位，自我监察大小变化情况。
3．3诊断、治疗、随访、再治疗及并发症处理
3．3．1AREDS中AMD分期标准
根据初步眼底检查，医生可初步判断患者是否患有AMD及AMD的临床分期。本临床路径分期采用年国际BeckmannAMD分类研究小组的新共
识∞5](图5)，将AMD分为无明显年龄性改变、正常年龄性改变、早期AMD、中期AMD和进展期AMD。既往多数AMD研究基于AREDS中的AMD分期标准口“，该分期标准与Beckmann分期类似。AREDS观察到早期(或低危)AMD患者5年内双眼的任何一只眼发展为进展期AMD的风险为1．3％；中期AMD患者在5年内发展为进展期AMD的风险为18．0％；在单眼有大玻璃膜疣患者中，5年内发展为进
展期AMD的风险为6．3％；而双眼均有大玻璃膜疣患者中，5年内发展为进展期的风险为26．0％[z引。湿性AMD进展期患者最终结局是形成不同大小盘状痕，造成患者中心视力严重下降。因此，对于早、中期AMD患者的观察目的是降低向下一期AMD发展的风险，而对于进展期AMD患者，尤其是湿性AMD患者的治疗目标是积极采用本临床路径推荐的治疗原则，最大限度地抑制脉络膜新生血管(CNV)形成，消除出血、水肿、渗出，最大程度地保存并改善患者中心视力。
3．3．1．1没有明显年龄性变化和正常年龄变化患者要定期进行全面眼科检查。40～54岁老年人每2～4年检查1次；55～64岁老年人每1～3年检查1次；65岁的老年人每1～2年检查1次(图6)。
3．3．1．2早期AMD眼底中心凹两个视盘直径内可见到65～um大小的玻璃膜疣，但无RPE层异常。患者以观察为主。若无症状，在6～24个月后随诊。随诊时行常规成人眼科检查，无需行眼底照相或荧光素眼底血管造影(FFA)。若有新的CNV症状，应立刻随访，加做眼底照相和FFA检查(图6)。
3．3．1．3中期AMD
眼底中心凹两个视盘直径内可以看到至少有一个大的玻璃膜疣(直径≥um)，以及任何RPE异常。患者应补充抗氧化维生素和矿物质。此外，叶黄素、玉米黄素、长链(多聚)不饱和脂肪酸也多有益处，AREDS推荐的使用量见表1[24‘。若无症状，在6～24个月后随诊，若有新的CNV症状，应立刻随访，行单眼近视力测试和Amsler表检查，需要时行眼底照相。若有水肿或其他CNV的症状和体征，加做FFA(图6)。服用B一胡萝b素者会出现皮肤颜色变黄，而且，对于目前正在吸烟者和在1年内戒烟者发生肺癌的危险增加；服用锌可增加患者因生殖泌尿系疾病住院的几率，且会导致铜缺乏性贫血[38,39]。因此，在考虑让患者长期服用AREDS推荐的大剂量抗氧化性维生素和矿物质之前，应治疗白癜风去哪里好哪个医院治疗白癜风最好
