视网膜色素变性(retinitispigmentousa,RP)
在我们临床中,所见的视网膜色素变性患者大多数视力已经下降到0.1以下,甚至是光感(只能看到光,不能看到手在晃动)。
RP通常先出现视杆细胞凋亡,接着发生视锥细胞凋亡,因此儿童期RP的临床症状就会出现,主要症状表现为夜盲。随着病情进展,周边视力逐渐丧失,中央视力到疾病晚期才慢慢丧失。RP发展过程中会出现白内障,机制仍未可知。
RP是一组遗传眼病,可通过性染色体隐形遗传、常染色体隐形遗传、常染色体显性遗传。主要累及黄斑,主要特征是光感受器细胞凋亡。
光感受器细胞定位在视网膜视神经的外层。光感受器细胞是高度特异性的神经,每一个光感受器细胞都由内节和外节组成,中间由一根连接纤毛分隔开。光感受器细胞定位于外核层轴突突触的末端延伸到外丛状层。光感受器细胞在视网膜中结构复杂且需要消耗极大的能量,因此基因紊乱对光感受细胞的细胞功能和存活有非常大的影响。
当我们给病人做眼底检查时,可以明显看到视盘萎缩,视网膜血管变细,视网膜呈青灰色,赤道部视网膜血管旁色素沉着,典型的呈骨样细胞样。
同时,视野检查早期可发现环形暗点,ERG(眼电生理检查)早期可以发现振幅降低及潜伏期延长。
RP基因突变位点众多,目前针对RPE65、MERTK、RHO、RDS等突变位点都有相应的临床研究,但都处在临床研究阶段。
相关研究可参见“TreatmentoflebercongenitalamaurosisduetoRPE65mutationsbyocularsubretinalinjectionofadeno-associatedvirusgenevector:shorttermresultsofaphaseItrial[J].HumGeneTher,,19:—.”等
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