编者按
闪光感是临床常见的症状，其发生发展多认为与玻璃体后脱离及视网膜脱离相关，但事实真的如此么？其发生能否提示其他的疾病呢？来自Wills眼科研究所的GaryC.Brown教授团队通过对闪光感发生的眼别、形态、颜色、位置、时程、频率、出现时间、诱发因素及全身伴随症状进行详细研究后得出了一系列有趣的结论，并撰文发表于Ophthalmology上。
横断面研究
闪光感有何特殊性？
本研究纳入了1年内以闪光感为主要症状的人（只患眼）（表1）。详细记录闪光感的特征性具有极为重要的意义：
（1）形态：闪光感、搏动感、环状、逗号状、弧形、风车状或火焰状；
（2）颜色：白色、银色、黄色、蓝色、红色、绿色、橙色、紫色或多彩；
（3）眼别：单侧或双侧，双侧是否同时发生；
（4）位置：中央、鼻侧、颞侧、上方或下方；
（5）时程：1s，几秒，几分钟，几小时；
（6）频率：每小时、每天、每周；
（7）出现时间：亮或暗环境；
（8）诱发因素：转头、眼球转动、阅读、血糖水平；
（9）全身伴随症状：头痛、晕厥、眩晕、复视、偏身感觉障碍、面部感觉异常、飞蚊症。
表1示：名闪光感患者的基本情况
多种病因揭秘闪光感
70%的患者为单眼闪光感，30%为双眼。而双眼出现闪光感的患者中，42%为同时出现（提示原发病灶可能位于中枢神经系统），58%为先后出现（表2）。
表2示：引起双眼闪光感的原因。
在可能引起闪光感的疾病中（表3），前16位的疾病依次为：
玻璃体后脱离（PVD，39.7%）、
视网膜撕裂（8.9%）、
湿性年龄相关性黄斑病变（wAMD，7.9%）、
孔源性视网膜脱离（RRD，7.5%）、
偏头痛（6.5%）、
低血糖症（2.8%）、
椎基底动脉供血不足（2.8%）、
非AMD相关脉络膜新生血管（2.3%）、
视网膜色素变性（1.9%）、
剧烈咳嗽（1.9%）、
中浆（CSC，1.4%）、
人工晶状体反光（0.9%）、
Charles-Bonnet综合征（0.9%）、
服用洋地黄（0.9）、
脑部的转移性腺癌（0.9%）。
表3示：可能引起闪光感的疾病。
不同疾病闪光感有差异
不同疾病引起的闪光感，其临床表现有差别。即使同为引起玻璃体视网膜牵拉的PVD、RRD及TRD，其闪光感亦有不同。
1.PVD引起的闪光感多表现为：持续时间短（多1s，96%）、闪电样（96%）、白色（87%）、位于颞侧（86%）、可伴有玻璃体腔新生浮游物（85%）、多发生于昏暗处（90%），与头位或眼位变化相关（60%）。
2.视网膜脱离引起的闪光感多表现为：与PVD的表现类似，但是位置多不出现于颞侧。
3.湿性AMD引起的闪光感多表现为：位于中央位置，持续时间段且易重复发生，明（73%）与暗（63%）环境都常见，不伴诱发因素，且颜色多不是白色。
当然本研究也有其局限性
1.研究的灵敏度及特异度均较低，不同疾病谱之间可能会存在重叠；
2.眼部或全身疾病并无诊断的金标准；
3.病人均来自于首诊于或转诊于眼底病科，存在选择偏倚；
结论
闪光感可以见于多种疾病，仔细询问闪光感发生的眼别、形态、颜色、位置、时程、频率、出现时间、诱发因素及全身伴随症状对于疾病的鉴别诊断具有重要意义。
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