对活动性白塞病伴发的葡萄膜炎导致的视网膜或视盘新生血管，使用修美乐可以有效控制炎症，减轻血管渗漏，促进新生血管消退，从而玻璃体积血吸收、视力提高。
双眼白塞反复发作
视盘新生血管加重
上海交通大学医医院黄蓉教授为我们分享了一例复杂的非感染性葡萄膜炎病例：该患者是一名23岁男性，因“双眼反复红痛伴视物模糊6个月”来诊。外院诊断为“双眼虹膜炎”，使用妥布霉素地塞米松眼液治疗有效，但降到4次/天时容易复发。患者有反复口腔溃疡病史。眼部检查显示：VOD0.25,VOS0.2。双眼前房细胞（+），双眼玻璃体尘状混浊、出血，双眼视盘、视网膜新生血管。该患者诊断为“双眼白塞病伴发的葡萄膜炎”。
在给予大剂量糖皮质激素联合两种免疫抑制剂治疗3个月后，虽然患者视力明显提升，前房及玻璃体炎症细胞消退，但视盘新生血管反而持续增生。第一次建议患者使用生物制剂，患者拒绝。1月后，患者右眼突然视力下降伴黑影飘动，检查发现双眼玻璃体积血均增多，右眼尤甚。经再次建议后，患者同意加用修美乐治疗。在加用修美乐治疗8个月后，患者视力提高，玻璃体积血吸收，新生血管消退，血管渗漏改善，糖皮质激素也得以减至维持剂量。
治疗前
传统治疗3个月
传统治疗4个月
加用修美乐
治疗后8个月
葡萄膜炎导致的视网膜或视盘新生血管可分为缺血型、炎症型和混合型，可看作为难治性葡萄膜炎的临床体征。葡萄膜炎的新生血管发病机制为：血管闭塞导致缺血，从而产生新生血管；葡萄膜炎症，产生炎症因子，形成新生血管。葡萄膜炎视盘/视网膜新生血管的危险因素包括：年龄≤35岁；双眼发病；葡萄膜炎病程1~5年内；炎症未完全控制；后段中段前段；正在吸烟。
对葡萄膜炎伴发的视网膜或视盘新生血管，一定要判断是炎症为主，还是缺血为主。治疗以控制炎症为主，如果有大面积毛细血管无灌注区，可在临床炎症控制的情况下联合抗缺血治疗。
白塞病伴发的炎症型新生血管在治疗上有以下特点：传统治疗反应不佳，大剂量糖皮质激素联合免疫调节剂只能达到约50%的消退率，甚至在传统治疗过程中仍然发生新生血管。因此对伴有新生血管的白塞病性葡萄膜炎应及早使用生物制剂，这可显著提高炎症型新生血管的消退。
专家介绍黄蓉
上海交通大学医医院
副主任医师
医学博士
教育经历：
日本筑波大学博士
医院葡萄膜炎和眼底病专科进修
学会任职：
上海市医学会眼科分会神经眼科及葡萄膜炎学组委员
上海市中西医结合学会眼科专业委员会委员
海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会眼免疫学组委员
专业特长：
擅长各类葡萄膜炎、眼底病等疑难杂症的综合治疗。
近年来主持或参与国家自然科学基金、日本公益信托三岛济一记念眼科研究国际交流基金等资助的多项课题。
曾获“视觉第一·中国行动”国家优秀防盲队员称号
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